腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果分析

张永博

河南宏力医院甲乳外科 新乡 453000

甲状腺良性肿瘤中最常见的疾病是甲状腺腺瘤，多见于40岁以下的女性。与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难鉴别。由于这两种疾病均有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤（或结节）的腺叶切除或腺叶部分切除（病灶较小）。但切除标本需行冰冻切片检查，以判定有无恶变［1］。开放手术治疗甲状腺良性肿瘤，技术成熟、效果良好，主要不足是切口愈合后颈部瘢痕明显，不符合女性患者的美观要求。腔镜甲状腺手术因具有瘢痕隐蔽、美容效果好等优势，已广泛用于甲状腺疾病的治疗［2］。本研究收集2017-03—2019-06间在我院接受择期手术的67例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料进行分析，以探讨腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例患者纳入标准：（1）均符合相关文献［3］的诊断标准且经术中（后）病理学检查证实。（2）单侧单发病变。（3）年龄18～60岁。排除标准：（1）存在心、肺、肝、肾等脏器严重病变及血液、免疫等系统疾病者。（2）肿瘤直径＞5 cm。（3）对手术及麻醉耐受性差。（4）既往有颈部手术史者，及随访资料不全者。根据不同手术方式分为开放甲状腺手术组（开放组，32例）和腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术组（腔镜组，35例）。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均签署治疗知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法 腔镜组：气管插管全身麻醉，患者取平卧位，头部适度后仰。胸骨上缘正中约2 cm处做1.5～2.0 cm弧形切口，切开皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣。纵形切开颈白线，在甲状腺两层被膜间分离患侧甲状腺腺叶。专用拉钩建立手术操作空间，在30°视角5 mm腔镜辅助下，根据肿瘤大小，应用超声刀行包括肿瘤的腺叶切除或腺叶部分切除（小肿瘤腺叶部分切除后，缝合甲状腺创面），常规放置引流管，逐层关闭切口。开放组：气管插管全麻，患者平卧，经胸骨切迹上2 cm的6～8 cm弧形切口完成包括肿瘤的腺叶切除或部分切除术。2组患者术中均行快速冰冻病理切片检查，术后常规抗生素控制感染［3-5］。

1.3 观察项目 （1）手术时间、术中出血量、术后引流量。（2）以视觉模拟疼痛评分法（VAS）［6］评估患者术后24 h的疼痛程度。（3）并发症（切口感染、喉返神经损伤、低钙血症）。（4）出院时发放患者对手术切口美容效果满意度调查表，设置满意、基本满意、一般和不满意四个选项。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。（5）随访1年期间的复发率。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，独立样本t检验或配对t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间等指标 腔镜组手术时间长于开放组，术中出血量、术后引流量和并发症发生率少于开放组，术后24 h疼痛评分低于开放组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较（±s）

表2 2组手术时间等指标比较（±s）

注：与开放组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）术后24 h VAS评分（分）开放组 32 72.23±8.41 46.46±7.27 75.42±9.22 3.62±0.42腔镜组 35 97.21±13.22* 30.12±4.16* 43.64±6.27* 2.98±0.27*

2.2 并发症发生率、患者对手术切口美容满意度及随访情况 腔镜组术后并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。腔镜组患者对切口美容效果满意19例，基本满意15例，一般1例。总满意率为97.14%。开放组患者对切口美容效果满意11例，基本满意15例，一般5例，不满意1例。总满意率为78.13%。2组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访12个月期间2组患者均未出现复发病例。

表3 2组并发症比较

3 讨论

传统开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤，操作难度相对小，治疗效果肯定。但手术切口大，切口愈合后颈部瘢痕较为明显，不符合部分女性患者的美观要求，临床应用有较大的局限性。全腔镜甲状腺手术是在患者的胸骨切迹、锁骨下、乳晕等位置做小的切口，置入腔镜实施手术。与开放手术相比，可避免在患者颈部留下瘢痕，并通过内镜放大显像技术，便于术者精准施术，从而减少了喉返神经、甲状旁腺受损等风险。但其手术路径较长，需要大范围分离组织，增加创伤程度，不利于术后顺利恢复；加之操作空间有限，对操作者使用超声刀和腔镜的技术要求高，学习曲线长，治疗费用多，临床应用亦有其局限性。腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术的优势有：（1）与开放甲状腺手术的入路一致，无须通过CO2气压形成手术空间，以及可通过改变拉钩位置来获取充足的手术操作空间，因而能够良好暴露甲状腺及病变部位，避免在颈阔肌深面广泛游离皮瓣，可最大限度减轻手术创伤。（2）切口更小，术中出血量较少，术后恢复时间短［7］。（3）切口愈合后颈部瘢痕不明显，符合女性患者的美观要求。本研究结果显示，腔镜组的术中出血量、术后引流量和并发症发生率少于开放组，术后24 h疼痛评分低于开放组，患者对切口美容效果满意率高于开放组，差异均有统计学意义。而且随访期间无明显增加复发率，应用效果肯定。实施中应注意：（1）甲状腺毗邻食管、气管、喉返神经及颈部大血管。虽然腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤较全腔镜手术操作难度较低，但与开放手术比较，其操作难度仍有所增加，且治疗费用较高。故需术者不断提高腔镜操作技术，严格掌握手术适应证，并结合患者病情及经济条件等合理选择手术方式［8］。