改良小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性疾病的效果

孙海燕

(洛阳市中医院 急诊科，河南 洛阳 471000)

甲状腺良性疾病是内分泌科常见病，发病率高，女性患者较多，主要特征为颈前结节或肿块，威胁患者健康[1]。临床治疗甲状腺良性疾病以手术为主，甲状腺腺叶切除术可有效切除病变组织，手术效果显著，但其局部创伤较大，术后瘢痕明显，患者满意度低。微创化是临床外科手术的总体趋势，且考虑到患者对美观度的要求，改良小切口甲状腺腺叶切除术逐渐应用于临床。改良小切口甲状腺腺叶切除术可明显缩小手术切口，减少术后瘢痕，最大程度保留颈部肌肉，但其病灶切除效果及安全性仍需进一步验证。本研究选取126例甲状腺良性疾病患者作为研究对象，分析该术式效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2020年2月洛阳市中医院收治的126例甲状腺良性疾病患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组和观察组，各63例。观察组接受改良小切口甲状腺腺叶切除术，对照组接受常规甲状腺腺叶切除术。观察组男20例，女43例；年龄22～55岁，平均(38.44±6.97)岁；甲状腺腺瘤12例，甲状腺结节16例，甲状腺囊肿35例。对照组男21例，女42例；年龄20～55岁，平均(37.80±6.76)岁；甲状腺腺瘤13例，甲状腺结节17例，甲状腺囊肿33例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳市中医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经检查确诊为甲状腺良性疾病[2]；②肿瘤或结节<5 cm；③无远处转移。(2)排除标准：①术前合并感染性疾病；②恶性肿瘤；③颈部手术史。

1.3 手术方法(1)对照组接受常规甲状腺腺叶切除术，操作如下：气管插管全麻，于胸骨切迹上缘做横弧形切口6～8 cm，依次切开皮肤及皮下组织，切开颈阔肌显露甲状腺，直视下探查，分开两侧，将血管峡支、前支凝断，注意避开喉返神经及甲肌膜，切断甲状腺悬韧带并分离，取出腺叶，冲洗止血，置管，包扎。(2)观察组接受改良小切口甲状腺腺叶切除术，操作如下：气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，颈部做2 cm左右弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织，电刀切开颈白线，带状肌钝性分离后牵引，暴露甲状腺腺叶，探查甲状腺并明确病变位置，置入超声刀及腹腔镜镜头，将峡部切断后进入环甲间隙，依次切开甲状腺上极、外侧、下极，喉返神经钝性分离至喉部，腺叶牵出后切除。

1.4 观察指标(1)手术时间、术中出血量、颈部恢复活动时间、术后住院时间。(2)采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)评估两组术后1 h、1 d、3 d疼痛程度，最高分值10分，分值与疼痛程度成正比。(3)统计两组术后并发症发生率，通过电话或门诊随访6个月，统计复发率。(4)比较两组手术效果，以两组术前及术后3个月反流症状指数量表(reflux symptom index，RSI)进行评估，共9项，每项采用6级评分法进行计分即每项0～5分，其中0表示无症状，5分表示症状严重，分值越高表明效果越差。(5)比较两组术前及术后3个月生活质量，以健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)进行评估，最高分值100分，且生活质量与分值成正比。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中出血量较对照组少，颈部恢复活动时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 疼痛程度两组不同时间点VAS比较，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1 h、术后1 d，观察组VAS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3 d，两组VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS比较分)

2.3 术后并发症发生率、复发率术后6个月，观察组出现复发4例，手足抽搐1例，声音嘶哑1例；对照组出现切口感染1例，声音嘶哑2例，颈部紧缩感2例，甲状腺功能下降3例，手足抽搐1例，复发2例。观察组术后并发症发生率为3.17%(2/63)，对照组为14.29%(9/63)，差异有统计学意义(χ2=4.881，P=0.027)；观察组复发率为6.35%(4/63)，对照组为3.17%(2/63)，差异无统计学意义(χ2=0.175，P=0.676)。

2.4 手术效果、生活质量组内比较：术后3个月，两组RSI评分均降低，SF-36评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较：术前，两组RSI、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，观察组RSI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 手术效果、生活质量比较分)

3 讨论

甲状腺良性病变是临床多发病，会影响甲状腺激素分泌，损害甲状腺功能，造成机体代谢紊乱，且存在恶性病变风险，确诊后应尽早实施手术切除[3]。常规甲状腺腺叶切除术在直视下进行操作，为扩大视野，需做较大手术切口、广泛剥离颈部肌群，对颈部活动功能造成较大影响，不利于术后恢复，且术后瘢痕明显，难以满足患者美观需求。因此，甲状腺腺叶切除术临床方案改良以缩小手术切口、降低手术损伤、尽可能保护颈部肌群为主要研究方向。

微创手术不断进展为甲状腺腺叶切除术改良提供契机，改良小切口甲状腺腺叶切除术逐渐得到临床认可。相较于常规甲状腺腺叶切除术，改良术式可降低手术创伤，通过腹腔镜辅助手术可明确病灶周围解剖结构，放大视野，无需大切口操作，同时配合超声刀、神经剥离器等手术器械可尽量保护周围组织，减轻损伤，有助于促进术后恢复[4-5]。改良小切口甲状腺腺叶切除术手术切口为颈部皮纹弧形切口，术后瘢痕不明显，可满足患者美观度需求[6]。本研究术后1 h及1 d VAS较对照组低，表明改良小切口甲状腺腺叶切除术可降低术后疼痛程度。

甲状腺周围解剖结构较复杂，周围血管与喉返神经联系密切，常规手术操作易造成损伤，导致术后出现并发症。观察组术后并发症发生较少，其原因可能与改良小切口甲状腺腺叶切除术利用腹腔镜放大术野、避免损伤周围器官有关。另外，两组复发率比较差异无统计学意义，说明改良小切口甲状腺腺叶切除术远期效果较好。

与常规术式比较，改良小切口甲状腺腺叶切除术最主要改良之处在于缩小手术切口，沿皮肤褶皱处做切口可使术后瘢痕不明显，且术中未进行颈阔肌下皮瓣游离，有助于降低手术创伤。同时改良小切口甲状腺腺叶切除术未进行颈前肌群切断，可避免损伤甲状腺神经及周围缩血管，有利于降低术后应激反应，减轻疼痛程度，同时对患者术后生活质量改善有积极作用。

综上，改良小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性疾病患者效果显著，可减轻手术创伤，促进术后恢复，缓解术后疼痛，减少术后并发症，改善生活质量，安全可靠。