糖尿病患者入组MMC的管理效果观察

李小玉，白淑侠，朱 玉

（徐州医科大学附属邳州人民医院，江苏 徐州 221000）

凡是与代谢有关的疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等疾病，需要长期的治疗和管理[1]。中国的糖尿病发病率逐年上升，严重影响了患者的寿命和生活质量，并带来巨大的医疗费用支出[2]。通过标准化代谢性疾病管理中心（MMC），患者在我院所做的检查化验及治疗信息全部与瑞金医院代谢性疾病管理中心联网，中心进行全面分析，最终给出标准化的治疗和管理方案，使患者的疾病得到长期良好的控制，尽量减少和延迟各种并发症的出现。该文分析MMC在管理糖尿病患者的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～12月初诊为T2DM，首次住院治疗的90例患者作为研究对象；均排除糖尿病严重并发症，重要脏器功能衰竭，认识功能障碍，精神性疾病等。住院患者入组MMC的45例和未入组MMC的45例，利用分组法分为A、B两组。A组男24例，女21例；年龄为26～73岁，平均（46.1±5.2）岁；B组男25例，女20例；年龄27～75岁，平均（46.8±5.3）岁。

1.2 方法

B组实行常规治疗护理：疾病宣教，用药指导，病情观察，血糖监测，A组在B组的基础上入组MMC，加入糖尿病长期规范化管理系统。

（1）患者入组当天，热情接待患者，耐心讲解加入MMC的意义，促进良好护患关系建立。做好登记记录，用身份证核实患者，微信关注MMC公众号，通过公众号完成问卷调查，患者还可以获得糖尿病疾病相关知识如饮食、运动、血糖监测等。建立个人档案，主要包括：家庭情况、病程、饮食习惯、工作特点、治疗状况及效果有无并发症、对本病的认知情况等。生命体征：测量身高、体重，计算体质指数，测量血压、脉搏、头围、颈围、腰围和臀围，以及疾病史。检查前详细告知检查注意事项，确保检查结果准确、有效。所做检查有内脏脂肪测定、下肢动脉硬化检测和眼底视网膜检查。检查结果自动保存并上传MMC管理测量软件。

（2）检查完毕，根据患者个人习惯，检查结果和血糖情况，讲解糖尿病的相关知识，比如风险因素、病因、危害性、饮食禁忌及运动疗法的重要性等等。告知患者每3个月MMC门诊随访检查的项目有空腹血生化和糖化血红蛋白，每6个月查血和尿常规，每一年查血、尿和相关辅助检查项目同时根据患者病情变化安排相关检查。患者每次门诊随访均有互联网登记，检查结果录入管理软件。将患者加入MMC微信管理群，学习干预糖尿病的相关知识，帮助患者解决疑难问题，有相关问题可以通过微信咨询。

（3）每周二、周四下午15：00～16：00安排两次病友会，组织入组MMC的患者和家属参加糖尿病专题讲座，由糖尿病专科护士利用面对面交流、宣传画册、黑板报、幻灯投影播放糖尿病专题资料等多种形式，向患者及其家属告知糖尿病的发病、干预治疗和病情监测等知识，调整负面情绪，提高遵医依从性[3]。

（4）由糖尿病专科护士按随访流程电话通知复诊，并联系医生调整用药方案。每年按计划实施家庭随访，去乡镇卫生院做好培训工作。

1.3 评价指标

观察出院时两组的疾病认知度、遵医依从性、血糖控制率、不良反应率和患者满意度等数据。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0处理计数资料以（n，%）表示，组间用x2比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组在疾病认知度、遵医依从性、血糖控制率、不良反应率和护理满意度等方面比较，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理结果的比较[n（%）]

3 讨 论

2型糖尿病（T2DM）大多为中老年人，文化程度不高，对疾病认知水平和重视程度不够；该病为终生性疾病，需要长时间的用药治疗和生活饮食控制[4]。MMC给出标准化的治疗和管理方案，使患者的疾病得到长期良好的控制，尽量减少和延迟各种并发症的出现。通过MMC系统管理，向糖尿病患者传授糖尿病自我监测、药物治疗、低血糖防范的相关知识，使患者及家属认识到按时、按量服用降糖药物重要性[5]，确保患者的健康教育效果;根据病情严重程度给予个性化护理干预，提供个性化的饮食、运动指导，有利于加强患者自我管理能力，有效提高临床治疗、血糖监测依从性，积极控制血糖水平，定期门诊随访，使糖尿病患者尽早防治糖尿病并发症，达到延缓病情进展、改善预后的目的。MMC对以血糖控制为主的多种代谢危险因素共同管理的综合管理策略日益被认可和日趋完善.对已经存在血糖、血压或血脂异常等多种心血管代谢危险因素的糖尿病患者,应实施多个危险因素共同管理、共同控制、共同达标的综合管理策略.发挥互联网与移动医疗优势,定期提示和督促糖尿病患者改善生活方式、记录并评估个体饮食与运动情况、追踪记录各项监测数据,实现远程监测与指导,最终实现血糖等多种危险因素的全面控制，使国内糖尿病的管理得到持续性改进和提升。