韩华杰
(常州市第一人民医院呼吸与危重症医学科,江苏 常州 213000)
COPD即慢性阻塞性肺疾病,以气流受限为其主要特征,患者多存在长期咳嗽、咳痰、喘息、乏力等症状。长期家庭氧疗(LTOT)即每日吸氧15 h以上,已被证实可改善COPD患者的低氧血症,降低肺动脉高压,延缓疾病进展。然而有研究表明[1]:COPD患者家庭氧疗依从性仅为37~65%。协同护理管理模式(Collaboration Care Model,CCM)是由Lott等[2]提出的一种新型护理管理模式,即充分调动患者及其家属的积极性,使其参与到疾病的自我护理中。本文将协同家属护理管理模式应用于COPD患者中,有效提高了患者氧疗的依从性,缓解了患者的睡眠障碍。
选取2018年9月~2019年5月我院呼吸与危重症医学科收治的COPD患者97例,其中男63例,女34例,年龄58~87岁,平均68.8岁。随机分为试验组49例和对照组48例。纳入标准为:(1)符合2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南中关于COPD的诊断标准[3];(2)排除合并有其他严重心、脑、肝、肾疾病者及恶性肿瘤者;(3)处于稳定期;(4)排除患精神病病史者及认知障碍者;(5)排除合并有其他肺部疾病者;(6)对本次研究表示知情同意。患者家属的纳入标准为:(1)与患者同住,为其主要照顾者;(2)排除被雇佣者;(3)排除患精神病病史者,可正常沟通交流。两组患者及其家属一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组予常规护理管理模式,试验组则实施协同家属管理模式,干预时间1个月。(1)患者住院期间,采用一对一的方式对患者及其家属宣教家庭氧疗的意义、作用、方法及重要性,根据患者病情及家庭经济情况选择氧气瓶、制氧机等方式进行供氧。通过床边演示的方法指导患者鼻导管吸氧的方法及氧疗的注意事项。要求患者家属掌握以上宣教内容,并鼓励其参与到对患者的监督和氧疗管理中来。(2)患者出院前,向其家属发放家庭护理一览表,内容包括每日氧疗时间、饮食状况、运动情况、睡眠情况、服药情况等,要求患者家属每日观察并记录,做好患者在家中的自我护理监督工作。(3)患者出院后,定期有专职护士电话回访,询问患者在家中的氧疗情况、饮食、用药及睡眠情况等,对其不依从的行为应及时给予纠正和指导。要求患者家属汇报患者在出院后的家庭氧疗及睡眠状况,做好监督工作。
患者出院前及干预1个月后来院复诊评估睡眠质量,在干预1个月后,患者来院复诊时评价其氧疗依从性。
1.3.1 睡眠质量
采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能及催眠药物的使用共7个条目,采用3级评分法,总分21分,得分越高,则说明被测试者的睡眠质量越好。
1.3.2 氧疗依从性
采用通用依从性量表(general adherence scale,GAS)调查患者家庭氧疗依从性依从性,内容包括呼吸功能训练、按时服药、合理饮食、复诊随访、长期氧疗共5个方面。采用4级评分法,总分15分,得分越高,则说明被测试者的氧疗依从性越高。
采用SPSS 21.0软件行t检验和x2检验,P<0.05差异有统计学意义。
干预前,试验组患者PQSI评分与对照组相似,差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,试验组患者的PQSI评分及GAS评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者家庭氧疗依从性及睡眠质量的比较()
表1 两组患者家庭氧疗依从性及睡眠质量的比较()
组别 例数 PQSI(分) GAS(分)干预前 干预后试验组 49 12.21±2.08 17.81±2.15 13.42±1.22对照组 48 11.93±2.47 13.36±2.31 10.94±1.31 P>0.1 <0.05 <0.05
有调查显示[4]:约65%的COPD患者对氧疗存在错误的认知,认为吸氧仅是药物治疗的辅助,只需要在胸闷气促时吸氧。氧疗依从性的下降可引起患者低氧血症的发生,加之疾病造成的夜间频繁咳嗽、咳痰、胸闷不适等症状,导致大部分COPD患者夜间睡眠障碍,严重影响了患者的作息及生活质量。家庭是COPD患者主要的康复护理地点,家属是最熟悉患者作息及自我护理状况的人。本文将协同家属护理管理模式应用于COPD患者中,通过对患者及其家属一对一的宣教和指导,充分调动其家属的积极性,鼓励其家属参与到患者的家庭护理中来,并严格对患者的氧疗及疾病行为进行监督,有效提高了患者家庭氧疗的依从性,改善了患者的睡眠障碍和生活质量。