老年冠心病PCI治疗后患者服药依从性差的原因分析及相关护理对策

张晓丽，贺宇萍

（新疆阜康市中医医院护理部，新疆 昌吉 831500）

经皮冠状动脉介入诊治术(PCI)是治疗冠心病的主要方式，目前，这种方式发展逐渐的成熟，然而介入成功后还须坚持用药治疗，有关文献显示[1]，PCI术后一年内大约50%的患者服用抗血小板药物依从性差，所以，加强冠心病的二级预防十分关键。该报告中100例冠心病患者进行探讨，分析服药依从性的因素并制定相应的护理对策，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年1月～2019年1月我院诊治的100例老年冠心病PCI患者进行研究，包括男性58例，女性42例，年龄50～75岁，平均年龄70.5±2.63岁，轻度48例，中度34例，重度18例，排除其他脏腑疾病，精神病患者，随机分两组，通过对比两组的一般情况，差异较小，（P＞0.05），具有对比意义。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施，研究组实施针对服药依从性的护理，具体如下。

1.2.1 原因分析

通过相关调查结果得出，整理如下：（1）知识因素：知识水平较低病人，因为获得知识匮乏，缺乏对疾病的认识，认为介入治疗就能够治愈疾病，没有判断力，极易接受错误的信息进而停药。

（2）个体因素：一些老年病人因为年龄的增加，出现一定程度的脑萎缩，脑血管疾病，进而发生智力降低，生活自理能力减差，进而发生错服，多服或漏服情况，造成服药依从性减弱。

（3）经济因素：临床制定治疗计划没有考虑病人的经济条件，介入治疗费用昂亏，家庭条件差的病人，不利于规律服药。

（4）药物的不良症状：服药后部分病人可产生胃出血，恶心等表现，严重的降低生活质量，损害身心健康，会使病人不愿服用药物而出现负性影响。

（5）心理因素：一些老年病人顾虑治疗效果，不遵守医嘱，疾病有所减轻就随意停药。

1.2.2 护理措施

（1）强化健康宣教：提高文化水平是纠正行为的重要方式，病人PCI术后2 d，护理人员应对病人进行服药教育，介绍长时间抗血小板治疗的意义与重要性。对于疾病平稳的病人，使用多种途径进行教育，例冠心病的主要症状，不良反应以及治疗方法，健康的生活习惯，效果作用，提高治疗疾病的信心，病人出院时，护理人员叮嘱家属监管病人规律用药。

（2）制定备忘录，放在病房显而易见的未知，将药物的用法，剂量以及时间等书写清楚。并且叮嘱家属监管病人按时服药。将服药行为以及生活方式相结合，按照饮食以及睡眠时间设定闹钟提醒服药。因为服药种类多，把药物按餐分装在小盒内，进行标识提示服药。

（3）做好心理干预：大部分老年病人产生焦虑，急躁，抑郁等不良心理，护士实施针对性的心理指导，增强信任度。按照患者的心理状态，进行有效的心理干预，能够形成和谐的护患模式，有效的减轻病情，增强自我管理水平。

（4）科学选药：按照病人的家庭条件尽量采取价格低，效果良好的抗凝药，使患者既能坚持长时间治疗，治疗效果良好，并且优化用药方案，尽可能的控制药物的种类，减少疗程，选择老年人服药的种类，以简单易懂的方式介绍用药方法及禁忌事项，进而增强服药依从性。

（5）出院随访：出院回访是健康教育的延续，病人对医嘱慢慢的以往，依从性显著的减差，因此，制定定期随访的计划，以电话跟踪服务和上门指导相结合，通过积极联系病人，提供有效的院外指导，可以显著的增强服药依从性。

1.3 观察指标

选择Morisky—Green推荐的要求[2]给予判断，共4个问题来判断患者的药物依从性：(1)有无忘记服药；(2)有无不注意服药方法；(3)症状获得减轻时，有无停止服药；(4)服药后感觉症状更严重时，有无停止服药。共100分。

1.4 数据处理

选择SPSS 23.0进行分析，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

通过对比两组的用药依从性评分，不良事件发生率等，研究组显著强于对照组，（P＜0.05），存在临床对比价值，详见表1。

表1 两组的临床效果分析

3 讨 论

影响老年冠心病介入PCI治疗后患者服药依从性的因素与病人的家庭条件，知识水平，个人因素以及药物不良症状等方面具有直接联系。采取形式多样的健康教育，使病人与家属可以深入的认识到疾病对身体的严重损害，并且掌握服药对于身体康复具有良好的效果。让病人与家属认识到遵医嘱服药的必要性[3]。人性化、个体化的细节照顾，做好病人的心理干预，缓解负面心理，增强治疗的信心。家属支持以及督促病人的认真服药，并且适合老年人的服药剂型，同时加强出院的健康指导，可以有效提高老年患者的服药依从性，从而降低PCI术后不良时间发生率。综上所述，对于老年冠心病介入PCI治疗后患者服药依从性因素进行临床干预，以增加其依从性。