中医药对膝骨关节炎诊治探讨

蔡新益，赵育刚，蔡高允

（1.八一骨科医院，四川 成都 610031；2.海南骨科医院，海南 海口 570206）

0 引言

膝关节骨性关节炎主要由多种因素综合影响形成，主要包括合成代谢失调、软骨下骨板损伤使软骨失去缓冲作用、软骨基质分解和关节内局限性炎症等影响因素[1]。常见肿胀、疼痛，少数患者可出现行动不便或跛行[2-3]。有报道显示，罹患该病的群体大致分布如下，＞50岁的患者约占80%，＞60岁约占90%，＞70岁占近100%，当前膝骨关节炎呈年轻化趋势[4]。在此基础上，本文将积极探索和分析中医药对膝骨关节炎的诊治方法与思路。

1 膝骨关节炎的病因

膝骨关节炎的病因主要包括：下肢力线的改变；肥胖；遗传；超负荷运动或极限运动；重体力劳动；膝关节手术；膝关节外伤；肌力减弱造成磨损加剧等。由于膝关节的关节面覆盖着一层软骨，关节囊内有关节液[5-6]。膝关节囊周围有许多肌腱与肌肉附着，而其中一部分病变均可诱发炎症反应。后天或先天性下肢力线改变，导致关节面受力不均，造成局部应力增加，致使软骨严重磨损，可出现骨刺；长期不活动导致肌力不足造成软骨的磨损；运动不当或过度使用，导致软骨磨损，以上均容易导致炎症反应，从而引起关节疼痛、肿胀等症状。而患者随着年龄的增长，骨骼中钙的流失也加重了病变的发生，同时机体在软骨修复与调节营养等方面逐渐减弱[7-8]。

2 何氏骨科对膝骨关节炎病理机制的理解及治疗

2.1 何氏骨科对膝骨关节炎病理机制的理解

何氏骨科其特点与基本原则是以手法治疗骨损伤为先，药物治疗为主。以手法治疗使骨归其位，药物治疗为断其根。据明代薛己的《正体类要》记载：“四肢外损，内伤气血，营、卫有所不惯，则脏腑不和”。外伤可造成脏腑功能紊乱。在膝骨关节炎诊治中，应充分认识整体和局部、内伤和外伤的相互影响、相互作用[9]。综合分析筋骨、皮肤、脏腑、津液、气血间的病理、生理联系，以期更好地进行膝关节炎诊疗。何氏骨科多以手法推拿作为治疗骨病的先锋，帅为药物治疗以平衡脏腑、调节阴阳、舒筋活络、理气活血，药物分为内服和外敷。根据病人的整体和局部、内伤和外伤的具体情况，我院使用口服中药、熏洗、练功导引等进行治疗，形成了一套完善的治疗过程。依据相关临床实践，上述治疗方法对膝骨关节炎有显著疗效。

2.2 手法治疗

运旋牵抖：其作为核心手法，可放松关节与肌肉，降低僵硬度，增加关节腔在屈曲、旋转时的压力，帮助关节液产生和再吸收，缓解膝关节因积液造成的肢体僵硬，并且能够促进关节液的产生，润滑膝关节腔，提高了关节的活动范围，确保了膝关节的功能[10]。膝关节松解后，适时牵抖，通过牵抖引起膝关节的抖动，有利于纠正因关节积液、骨增生引起的膝关节局部不稳，促进微细软骨面2次塑形，重建关节平衡。

舒筋提弹：该手法能够加速受损关节的修复与关节腔炎症的吸收，促进血液局部循环，减轻髌骨关节面的压力，促进股髌韧带和四头肌放松，释放关节粘连，改变关节间隙狭窄，进而改善关节骨质和增生物间的间隙，以免长期磨损狭窄关节面造成病情加重。

点揉分理：医师用双手或一只手拇指球深按膝关节，作运指揉动与旋转，着力稳定，或沿经络方向移动，或自上而下沿肌腱螺旋式移动，重点揉捏膝关节关键部位。

2.3 何氏骨科对膝骨关节炎的辨证及药物治疗

膝骨关节炎症状表现的诱因主要为外邪入侵，其中医证型包括风湿热痹、风寒湿痹、肝肾两虚、瘀血闭阻，可依据病人的整体情况辨证施治，给予通络止痛、扶正驱邪。

2.3.1 风湿热痹

起病较急，病变关节可出现灼烧、肿胀与疼痛感，其特点为得冷则舒。苔黄，舌质红，脉滑数。可伴随皮肤硬结与红斑、全身发热。应以止痛除湿、疏风清热为主要治疗原则，内治可给予二妙散加减，外敷何氏10号+15号逐阴散或外敷何氏15号解毒消炎散进行辨证外治。

2.3.2 风寒湿痹

膝骨关节酸痛，疼痛部位固定，苔白腻，舌质淡，脉濡或紧。患部有明显的肿胀或重着感。关节畏风寒，活动不灵活，得热则舒。应以止痛除湿、散寒祛风为主要治疗原则，可给予天茵液口服进行内治。外敷何氏9号风湿痹痛散或何氏4号止痛壮骨散进行辨证外治，若病人存在关节屈伸活动受限，可外敷7号松痉解凝散于膝关节后侧。

2.3.3 肝肾两虚

腰膝酸软无力，脉沉细无力，舌质红、少苔。膝关节隐隐作痛，遇劳更甚。应以强筋壮骨、滋补肝肾为主要治疗原则，内治可给予杜仲养元液与止痛壮骨胶囊口服。外治可使用何氏4号止痛壮骨散外敷于散膝关节周围；使用8号壮骨抗劳散外敷于膝关节间隙处；对局部肌无力与疼痛者，可使用逐痹强筋散6号对症外敷。

2.3.4 瘀血闭阻

膝骨关节刺痛，疼痛部位固定，苔白而干涩，舌质紫暗。局部麻木不仁或有僵硬感。应以舒筋止痛、活血化瘀为主要治疗原则，内治可给予芎红液、肿痛宁胶囊口服，外治可使用何氏4号止痛壮骨散或何氏1号消肿止痛散辨证外敷于膝关节周围；使用何氏2号续断接骨散外敷于膝骨关节痛点；若患者皮温高，使用10号逐阴散+1号消肿止痛散等外敷。

3 结束语

随着近年来人口老龄化的加剧，膝关节炎越来越受到老年医学与骨科学的关注。尤其是在近年来，随着诊疗手段的发展和创新，膝骨关节炎的诊治仍处于传统诊治、手法治疗、康复理疗和新型诊治相结合的阶段，我院对于膝骨关节炎患者，经过多年临床实践，灵活运用骨科外敷内服治疗已取得了一定的成果。有利于缓解病人的痛苦，促进膝关节功能恢复。从长远来看，需不断继承、总结何氏骨科治疗经验，并建立起统一的分类、诊断诊疗体系，将传统中医药诊治和现代网络结合起来，发挥大数据优化与分析的作用，为中医药诊治本病提供详细、丰满、客观、准确的依据。