持续质量改进在耳鼻喉病房护理质量管理中的探讨

（安康市中医医院，陕西 安康，725000）

引言

持续质量改进护理模式（CQI）起源于上世纪末期，最先由美国卫生保健组织机构所提出，此种护理管理模式是在全面质量护理管理模式的基础上，强化护理过程与各环节中护理质量不断提升的新兴护理管理模式。通过预先收集耳鼻喉病房患者的临床资料总结护理重点，制定护理目标，在护理过程中通过定期检查与护理结果反馈等信息收集，明确护理中存在的问题，并结合问题制定下一阶段的护理方案，从而起到持续质量改进的护理目标。

1 持续质量改进工具及框架

持续质量改进的工具并不唯一，该研究结合耳鼻喉病房护理的工作特点与患者特点，选取PDCA循环模式作为该次持续质量改进护理管理的主要工具。基于PDCA的耳鼻喉病房持续质量改进护理管理主要包括以下几个步骤：①收集耳鼻喉患者的临床资料，根据患者疾病情况确定影响患者护理质量的重点，并以此制定护理方案与护理目标。②根据预先设定的护理方案与目标开展护理工作。③定期开展护理检查，同时收集护理结果反馈，再根据检查与反馈结果和预期护理目标进行比对，分析其中存在的差距与问题，并将问题加入到下个PDCA质量改进中，形成护理循环结构。

2 持续质量改进的实施方法

2.1 资料收集

除查看患者病历与临床资料外，还可通过问卷调查的方式明确患者的实际需要，根据收集的资料信息明确患者的护理重点。并根据患者病情，如一些耳鼻喉患者暂时或永久失去语言能力、听力等沟通能力，为护患沟通带来障碍，需在此类患者的护理方案中做好标记，并为患者佩戴手腕标记。还应根据患者所提出的护理需要制定包括健康宣教情况、护理满意度等内容的反馈问卷，以此收集护理结果反馈信息。

2.2 持续质量改进护理管理的实施

根据护理方案与目标展开护理，护理应着重以风险预防为主，在护理过程中重视安全隐患的排查。为改善护患关系，还需定期针对护理人员服务观念与服务技能的强化培训，如沟通能力、心理疏导能力等。此外还需在护理过程中，还应强化细节质量管理，如耳鼻喉治疗器械的消毒工作，防止医院感染，以及护理文件记录等基础护理工作。

2.3 护理监督与反馈

成立专门的护理质量检查小组，定期向患者发放护理反馈调查问卷，并对反馈结果进行分析，将结果上报，护士长每月根据反馈结果进行总结与讲评，对于考核结果中的重点问题如反复出现，且患者满意度较低（满意率低于90%）的问题进行重点讨论，探讨其中的原因以及改善对策，并将改善对策制定到下一阶段的循环改进护理方案中，如果在下次反馈结果中，仍然没有达标，还需继续讨论完善对策，直到满意率超过90%为止。还可制定相应的奖惩制度，针对长期满意率不达标的情况，采取适当处罚制度，以提升护理人员的积极性。

3 讨论

运行病历指的是正在住院诊疗的患者病历。护理病历记载了患者治疗护理的全过程，是重要的法律依据。通过对病案质量的全程监控管理，达到提高医疗质量的目的。

3.1 建立和完善了护理质量管理体系 增设了2名护理病历质控员，建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的多重质量控制与持续改进体系，发现问题及时整改，保证了护理安全。

3.2 病历质控组成员应通过评估、计划、实施、评价、改进、再实施、再评价的循环过程，不断提高护理病历的书写质量。监测与评价是持续质量改进增强实施效果的重要途径。通过院科两级质控组有系统、有计划、有步骤地进行质量管理，能够从检查中掌握护士的书写情况，确定存在的问题进行分析讨论，制定改进措施。

3.3 保证了运行病历的时效性和真实性 责任护士分床质控护理病历及护士长每周不定期抽查，能有效发现护理病历中的缺陷，及时纠正了医护记录不一致、观察重点不突出、书写缺乏及时性、真实性、连续性，执行无资质医生开具的医嘱等问题；做到及时整改、及时完善、确保病历质量，提高了护理病历的甲级率。

3.4 提高了护理人员的责任心 通过对护理人员进行《护理文件书写规范》和《法律法规》培训，使护理人员明确了规范要求，提高了法律意识，用法律来规范自己的行为，防范了医疗安全隐患。

3.5 有效提高了护理病历的书写质量 通过质量持续改进，对现状分析，找出存在的问题及原因，制定工作目标和计划，组织实施整改措施，使病历质量得到持续有效的改进，达到管理的最终目标。

结论

持续质量改进护理模式强调护理细节中的质量控制，为有效开展持续质量改进需要先积极收集患者的临床资料，明确患者护理需求，并根据收集内容开展护理管理，并定期开展护理工作检查，同时收集护理结果反馈，再根据检查与反馈结果和预期护理目标进行比对，分析其中存在的差距与问题，并将问题加入到下个PDCA质量改进循环中，通过反复的改进过程，实现护理质量的不断提升。总而言之，在耳鼻喉病房的护理过程中应用基于PDCA质量循环法的持续护理模式，能够有效提升护理质量，提高患者护理满意度，值得在耳鼻喉病房护理管理中推广应用。