急诊心源性胸痛患者影响因素的量化分析与分诊判断

宋艳艳 郏建华

（江苏省太仓市中医医院，江苏太仓215400）

急诊科主要负责抢救病人，每天收治大量急重症患者，患者所患疾病多样，急诊医生需要拥有多学科的知识。分诊是急诊病人进入急诊后的重要环节，只有经过分诊后的患者才能接受专科医生的诊治[1-2]。胸痛是常见高发的急诊患者的主述病情，已发现在急诊患者中有20%-30%患者的就诊原因为胸痛，其也为多种疾病的临床症状，因其可由多种病因引起，且病情发展迅速，在分诊时要注意避免发生误诊与漏诊。否则会因不能准确快速确诊患者疾病，耽误病情，造成不良后果，严重时可造成死亡[3-4]。危重病评分系统简单临床评分（SCS）、改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）、全身炎症反应综合征评分（SIRS）等均为临床急诊分诊中的常用评分系统。若只应用改良早期预警评分（MEWS），虽其操作简单，但对一些疾病并不能直观彻底的体现其病情的发展状况与其严重程度[5]。本文研究探讨了影响急诊心源性胸痛患者因素的分诊判断与量化分析，在MEWS表的基础上结合引起患者胸痛的其他临床资料，将其作为参考依据提供给急诊分诊护士，以便急诊分诊护士可以更快速准确的分诊胸痛患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选定为200例在我院急诊接受治疗的患有胸痛的患者，入院时间为2018年1月至2019年4月，依据患者胸痛是否为心源性胸痛分为两组，68例心源性胸痛患者为心源性组，132例非心源性胸痛患者为非心源性组。心源性组：男性患者45例，女性患者23例，年龄19-93岁，平均年龄（55.43±16.14）岁，非心源性组：男性患者67例，女性患者65例，年龄 118-91岁，平均年龄（51.76±17.95）岁。选为研究对象的标准：（1）年龄最小为 18岁；（2）患者自诉有胸痛症状且为急诊患者。排除研究对象的标准：（1）由于外伤或其他创伤而导致的胸痛患者；（2）患者本人及家属均不愿参加此次实验，未签署知情同意书。两组研究对象的年龄、性别等一般临床资料有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断胸痛的标准及器械 诊断胸痛的标准:疼痛评分、MEWS 评分、SpO2、一般临床资料。（1）可视化数字疼痛评分（NRS）包括0-10，0代表“无痛”，10代表“最剧烈的疼痛”，不同的数字代表不同的疼痛程度。（2）MEWS由5项生理参数构成，其中包括呼吸频率、动脉收缩压、体温、意识状态、心率。0-2分为体温参数，其余4项的参数为0-3分。MEWS值为0-14分，由5项参数相加总和得出，患者病情与分值增加而加重。（3）SpO2值，对患者指端应用迈瑞BeneView T1进行监测得出。（4）一般资料包括出生性别、年龄、冠心病、高血压，糖尿病等。

1.2.2 培训分诊护士 对分诊护士进行正规培训，包括分诊患者的主要流程，对分诊表的正确理解，问诊时所使用的规范用语与解释，在与患者交流中减少个人倾向性与引导性的语句，确保调查问卷填写完整并且保证其真实性与时效性。使用电子或水银体温计测量患者体温，人工计时1min记录患者呼吸频率，采用迈瑞BeneView T1监护仪监测患者脉搏，意识状态采用AVPU表示，A代表清醒，V代表因声音而产生反应，P代表因疼痛而产生反应，U代表无任何反应。分诊护士要在10min完成各种临床资料的评估与记录，对患者进行编号，依据病情发展程度决定患者是否去胸痛绿色通道，并将分诊表与患者一同交给医生，进行进一步诊治。

1.3 统计学方法

实验数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，年龄等计量资料采用以表示，并采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。分析威胁心源性胸痛患者因素的诊治效能的标准为OR＞1，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Logistic回归分析影响心源性胸痛的因素

Logistic回归分析得出性别、年龄、疼痛评分、MEWS评分、SpO2值、冠心病、高血压为心源性胸痛的危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析威胁心源性胸痛患者因素的诊治效能

威胁心源性胸痛患者因素疼痛评分、MEWS评分、SpO2值、年龄的截点值为2.48分、2.48分、0.91分、49.34岁。诊治的特异性与敏感度均合理。见表2。

2.3 比较两组患者的一般临床资料

比较两组患者的疼痛评分、MEWS评分、SpO2值、冠心病、高血压、糖尿病，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表1 Logistic回归分析影响心源性胸痛的因素

3 讨 论

分诊是急诊病人进入急诊后的重要环节，只有经过分诊后的患者才能接受专科医生的诊治。胸痛是常见高发的急诊患者的主述病情，早就发现在急诊患者中有20%-30%患者的就诊原因为胸痛，其也为多种疾病的临床症状，因其可由多种病因引起，且病情发展迅速，在分诊时要注意避免发生误诊与漏诊。否则会因不能准确快速确诊患者疾病，耽误病情，造成不良后果，严重时可造成死亡[6-8]。目前临床常应用改良早期预警评分（MEWS），虽其操作简单，但对一些疾病并不能直观彻底的体现其病情的发展状况与其严重程度。本文研究探讨了在MEWS表的基础上结合引起患者胸痛的其他临床资料，将其作为参考依据提供给急诊分诊护士，以便急诊分诊护士可以更快速准确的分诊胸痛患者。

本研究中显示，Logistic回归分析得出性别、年龄、疼痛评分、MEWS评分、SpO2值、冠心病、高血压为心源性胸痛的危险因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。威胁心源性胸痛患者因素疼痛评分、MEWS评分、SpO2值、年龄的截点值为2.48分、2.48分、0.91分、49.34岁，诊治的特异性与敏感度均合理。比较两组患者的疼痛评分、MEWS评分、SpO2值、冠心病、高血压、糖尿病，差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示了将在MEWS表的基础上结合引起患者胸痛的其他临床资料，可提高对急诊胸痛患者分诊的准确率与速度。

以单一的临床资料为依据进行分诊，不能准确快速确诊患者疾病，耽误病情，造成不良后果，严重时可造成死亡。在MEWS表的基础上结合引起患者胸痛的其他临床资料，可提高分诊护士对急诊胸痛患者的准确率[9]。

综上所述，对于在急诊就诊的胸痛患者，可以在MEWS表的基础上结合引起患者胸痛的其他临床资料，作为参考依据提供给急诊分诊护士，以便更快速准确的分诊胸痛患者，提高对急诊胸痛患者的诊治疗效。此诊治方法可在临床中广泛推广应用。