剖腹产手术中出血的临床分析与预防措施探讨

王才康

（江苏省宜兴市官林医院，江苏 宜兴 214251）

0 引言

分娩关系着新生命的诞生和产妇的生命安全，产妇及其家属对分娩方式的选择极其慎重，随着医疗水平的提高和人们分娩观念的转变[1]，麻醉、手术方式、缝合材料和抗感染水平的进步，剖腹产已经成为临床解决难产、挽救产妇和新生儿生命的有效手段[2-4]。本研究通过对68例剖腹产手术出血产妇进行治疗，分析出血原因并探讨预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年6月收治的68例剖腹产手术出血产妇作为研究对象，年龄21～37岁，平均（27.65±3.34）岁，孕周36～40周，平均（38.26±1.44）周，初产妇41例，经产妇27例，所有产妇均行剖腹产手术，并在术中出现出血症状，所有产妇对本次研究内容知情并自愿参与。

1.2 方法

先分析出血原因，通过病历询问、对出血原因进行分析和诊断，并采取相应措施进行止血治疗，胎儿娩出后肌注缩宫素、益母草注射液，高危的产妇直接注射欣母沛或者麦角注射液，缩宫素注射10 U、静脉滴注10 U、益母草2 mL、欣母沛1 mL；对于有凝血障碍的产妇进行凝血治疗，采用输血治疗，提升血小板、血浆和悬浮红细胞或注射氨甲环酸注射液，加强产妇的凝血功能；在使用药物治疗和凝血治疗的过程中，可对产妇进行子宫按摩，辅助止血；若产妇在进行以上治疗后仍出血不止且出血量大，可针对出血部位进行缝扎止血，在宫腔内填充纱布止血，结扎子宫动脉止血，若所有保守治疗方法均无效，则实施子宫切除术治疗，以保障产妇的生命安全为重。

预防措施：①在产妇准备剖腹产后，进行全面的产前检查，详细掌握患者的各项生理指标和手术相关指标，对于有子宫肌瘤等病症的患者加强注意；②术前对产妇进行详细的健康知识宣教，让产妇了解出血的原因和诱因，让产妇有心理准备，用成功止血的案例鼓励产妇，让产妇保持情绪稳定，有治疗的信心；③对产妇进行心理护理干预，在交谈和倾听的过程中了解产妇的心理状态，缓解焦虑和恐惧等不良情绪；④加强基础护理，在术前对产妇进行生活指导，保持作息和饮食的规律，增强体质。

1.3 疗效判定

显效为产妇成功止血、持续出血症状消失；有效为产妇出血速度＜50 mL/h，子宫收缩较好，生命体征平稳；无效为产妇出血速度＞50 mL/h，出血量无法控制，子宫收缩不良，生命体征恶化。治疗总有效为显效与有效之和。

1.4 观察指标

对比预防促使实施前后产妇的出血情况。

1.5 统计学方法

利用SPSS 20.0对研究数据进行计算处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析出血原因

68例剖腹产手术出血产妇中，出血原因包括：宫缩乏力27例（39.71%）、胎盘因素14例（20.59%）、子宫肌瘤12例（17.65%）、凝血障碍9例（13.24%）和切口撕裂6例（8.82%），其中宫缩乏力所占比例最高，与其他因素差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 止血治疗效果

68例剖腹产手术出血产妇经止血治疗，显效58例（85.29%），有效10例（14.71%），总有效率100.00%。

2.3 对比预防措施效果

采取预防措施前，产妇的出血量平均（276.41±14.83）mL，采取预防措施后，产妇的出血量平均（206.43±10.23）mL，采取预防措施前后出血情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现代产科临床越来越重视剖腹产技术的发展，与之相关的手术麻醉、液体输注、切口缝合等方面皆获得了极大的进步。目前，剖腹产在产科中存在的意义重大，是各种因素所致的难产以及多数产科合并症发生时，能够挽救母体和胎儿生命的最佳选择。因此在自然分娩的优势受到推崇的条件下，剖腹产依旧是众多临产妇女会纳入考虑的生产方式。产后出血始终是困扰着产科的一个严重问题，无论是自然分娩还是剖腹产中，产后出血的风险皆无法完全避免，其在产科中较高的发生率以及在产妇死亡因素中所占的高比例是临床致力于攻克的一大难点[5-6]。基于剖腹产应用较多的大环境，本文将目光主要集中在剖腹产这一生产方式上。剖腹产中，胎儿主要是通过产妇腹部的切口离开母体的，因此剖宫术中，需要医生从腹部表层直到子宫依次切开，此时出血是不可避免的，并且实际的出血量往往会比我们肉眼所见的更多[7-8]。而产妇在这种出血中的危险性是非常高的。研究指出，300～600 mL的出血量为剖腹产中的正常出血量，此时产妇虽然会因为出血导致身体虚弱，但对其生命的影响偏小[9-10]。我们知道自然分娩中500 mL的出血量即为产后出血的判断标准，而在剖腹产中因为手术切口的缘故，出血相对较多，而临床将1000 mL作为产后出血的标准，剖宫产中，≥1000 mL的出血量即表明产妇已经面临产后出血者高危并发症的威胁。因此我们对于剖腹产的术中出血切不可大意。在妊娠期阶段，怀孕妇女对于自身的健康状况一定要重视，尤其是与血液系统有关的问题，例如对血液系统相关疾病的筛查以及贫血的诊断，以便及时予以纠正，同时针对多胎、有既往产后出血史、妊高症等产后出血风险高的孕妇必须进行系统的产前检查并提前入院待产，做好输血治疗的相关准备工作[11-12]。在临产阶段的孕妇则需要更加重视充足的睡眠、健康的饮食以及平和的心态，避免因忧思过重等不良情绪使产程延长，体力消耗过多。剖腹产是目前产科的一大重点，实际应用的概率越来越多，因此，对于术中出血这一问题，我们需要给予更多的关注。研究指出，子宫收缩乏力为剖腹产术中出血的主要因素，剖腹产后出血中有七到九成为该因素导致，其次还有子宫口撕裂、胎盘、凝血异常等均有可能致使术中大量的出血现象发生，而复杂的因素又会使得止血方案的制定变得比较困难。

因此，分析出血原因对于出血的治疗和预防十分重要，在本次研究中，因宫缩乏力导致术中出血的产妇占比最大，能引起宫缩乏力的因素较多，产妇原有的疾病、生产时间延长、羊水早破或羊水过多以及新生儿较大等都能引发产妇宫缩乏力[13-14]，导致出血量大，止血困难；因胎盘因素导致出血的产妇多为经产妇、二次剖腹产或有流产、引产经历的产妇，这类产妇容易出现胎盘粘连和前置，引发出血[15]；由于剖腹产需要剖开腹部和子宫，必然会在术中产生切口，产妇如果有凝血障碍，会对切口的止血有明显的影响，出血后止血困难，出血量也更大[16]；子宫肌瘤是女性常见病，是位于子宫的良性肿瘤，子宫肌瘤产妇行剖腹产容易导致子宫动脉破裂，引发术中出血[17]；切口撕裂发生率较低，是因为手术切口较小，与胎儿头围不匹配，这与医师的手术手法有一定的关系，导致胎儿在娩出时撕裂切口，引发出血[18]。明确出血原因，对产妇进行有针对性的药物、凝血和按摩等止血治疗，本次研究的68例产妇均成功止血，通过加强产前检查、健康教育、基础护理和心理护理，降低了剖腹产手术出血产妇的出血量，治疗效果显著。

综上所述，引发剖腹产手术中出血的主要原因包括宫缩乏力胎盘因素等，医护人员应该针对出血原因实施相应的预防和治疗措施，降低剖腹产手术中的出血率，提高产妇的生产质量，确保产妇的安全健康。