浅析新型冠状病毒肺炎的预防以及护理

武兰忠

（青海省海东市互助土族自治县人民医院，青海 海东 810599）

0 引言

新型冠状病毒于2019年12月在中国武汉发现，原因不明的新型冠状病毒，随着“春运”等大型人口迁移开始传播我国多个地区出现了相同症状的病例[1-2]。其临床症状包括发热、虚弱、咳嗽、呼吸困难、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状，新冠状病毒主要通过飞沫和呼吸道接触传播，消化途径等传播途径尚未确定[3-4]。一般容易感觉到，老年人和患有基本疾病的人都受到感染，儿童和婴儿也有感染新冠状病毒疾病的现象，不但引起了国民恐惧，还给人类生命健康造成了巨大威胁[5]。因此，选取2020年1月28日至2020年3月17日医院收治的91例新型冠状病毒肺炎患者，分析治疗和护理的要点，观察患者的相关并发症发生情况和有效率，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月28日至2020年3月17日医院收治的91例新型冠状病毒肺炎患者，男性56例，女性35例，患者年龄为18-75岁，平均为（45.3±3.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 病房护理

①病房必须保持新鲜空气，每天2～3次，每次不少于30 min的通风，保持良好的自然通风。②病区布局：将划分相对独立的区域，分解为潜在污染地区、污染地区和清洁区，并在这3区之间设立缓冲区，划分出条道路。③病区消毒：对所有到物资的表面可以用75%酒精或者含氯消毒液（1000 mg/L）在没有人在场的情况下对室内空气进行消毒，选择消毒剂如过氧乙酸、过氧化氢和二氧化氯等，通过超低容量的喷雾消毒。

1.2.2 患者护理

①观察症状：引导病人在床上休息，患者可以轻声咳嗽，但是不能用力咳嗽。对患者的鼻口敷料的渗液情况、生命特征、意识进行严格观察，对病人每小时的出入量进行准确记录，并对病人的电解质进行监测。在体温低于38.5 ℃的情况下，采取物理冷却措施，如减少盖被、温水擦浴和多饮温开水等。如果体温＞38.5 ℃，则进行药物进行冷却，并密切监测药物输送后病人的反应，建议病人在床上休息，减少物理消耗。辅助疗法：按照医生的叮嘱，施用抗病毒药物、中医药和糖皮质激素药物或抗菌药物，密切监测患者的生活参数、血氧饱和度、手指脉搏，特别是体温的变化；发热的患者2 h测量1次体温，必要时进行监测，高温患者可接受冰块，用酒精等物理降温，清洗毛巾，保持呼吸道通畅，帮助患者转身，击打背部咳痰、呼吸，必要时提供氧气护理；肺炎患者出现胸闷、呼吸困难、出血、紫绀等严重症状肺炎常规治疗；监测血液常规治疗、尿常规治疗、反应蛋白C、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、血糖分析等，视情况而定。重病患者辅助治疗：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，适时提供功能器官支持；保持呼吸道通畅，迅速排出口鼻分泌物；建议连续吸入氧气管的鼻腔应具有3～5 L/min的流速；呼吸困难或症状严重者应监测心电图和无创性高血压通气；呼吸衰竭的人戴口罩，吸入高浓度氧气，半卧位休息一下，丰富营养，密切监测呼吸，防止感染，爱护皮肤，疏通静脉，改善酸度，密切监测病情，密切监测导管。

②心理护理：护理人员对患者的家庭成员充分沟通，包括通过电话进行沟通，使患者了解家属的近况。可以让患者和家属采取视频电话的方式，让家属多给予患者鼓励，减少患者的恐慌和焦虑。让患者的自尊、自信通过家属和医护人员的鼓励进行重建，帮助病人获得防治疾病的坚定信念。让患者保持与外界的沟通，积极缓解情绪；在情绪无法控制、严重失调情况下，可以通过和家属视频连线对患者进行心理支持，让患者保持理智。在病房里设置电视和网络，让患者收看专业医师的建议，以减轻因信息过重而带来的心理负担。

③呼吸道的护理：通过口腔进行氧气输入（3 L/min），及时有效地引导病人吐出血液，并及时保持口腔清洁。当患者有认知障碍，血液中的氧饱和度下降到80%时，必须给非侵入性呼吸器提供辅助呼吸，调节8 L/min的氧气流量，并及时对患者进行吸痰，以确保患者的呼吸道顺畅。定期进行血液监视，以确定患者的血液中毒是否减轻，早晚接受口腔护理，保持口腔干净。雾化吸入：非加压压力容器的雾化吸入不得通过吸入雾化进行，以防止气溶胶的形成和积聚。面罩可用于雾化操作。由于设备无法通风，应每天使用空气消毒器和24 h空气净化器和紫外线消毒。对于机械通气的病人，呼气后应使用带振动网的喷雾器，具有雾化功能的呼吸器和过滤器。

④对于营养不平衡的患者，可以引导患者多吃富含热量、维生素、蛋白质、流质和容易消化的饮食。可以制定个性化营养方案给予有意识障碍的患者，为患者提供肠内和外周静脉营养，并确保患者每天所需的能量摄入。

⑤预防感染护理：对于高龄患者，手术后的免疫性较低，并指导病人每次吃完饭后和每天早上和晚上进行刷牙和使用温开水进行口腔冲洗。每日早晚对患者进行尿道口清洁消毒、擦浴等，更换衣物，确保病床干燥整洁，观察患者的口鼻辅料渗液情况，及时进行更换[6-7]。

2 结果

经过护理，其中抢救病人1例、病危1例、病重90人，出院87人，转出4人，护理总人次1200余人次，静脉输液530余人次，配液530余人次，抽血210余人次，采集咽拭子210余人次，心电监护19人次，吸氧70余人次，口服药发放1300余人次，生命体征测量2000余人次，健康教育人次1200余人次，心理疏导1200余人次。

3 讨论

新冠状病毒肺炎是一种治疗和护理都还在摸索阶段的新疾病。医务人员的流动、普通病区的家属留陪使防治传染病的工作更加困难，在潜伏期的患者也对自身的发热等症状的忽视也会造成疾病的传染[9-10]。经过护理，其中抢救病人1例、病危1例、病重90人，出院87人，转出4人，护理总人次1200余人次，静脉输液530余人次，配液530余人次，抽血210余人次，采集咽拭子210余人次，心电监护19人次，吸氧70余人次，口服药发放1300余人次，生命体征测量2000余人次，健康教育人次1200余人次，心理疏导1200余人次。在治疗和护理过程中，护理人员必须积极主动，采取个性化、具体和高质量的护理措施，及时更新有关这一流行病的知识，掌握相关的理论早期干预措施，建立对防治这一流行病的信心，并以科学和有效的方式有效地治疗、护理和预防这一流行病。对新冠状病毒患者使用舒适护理能够有效地提高患者的护理满意度，同时新冠病毒肺炎相关知识的知晓率、患者的治疗有效率得以提高，收到患者表扬信、表扬短信及口头表扬数百条、锦旗一面。在大家的共同努力下，我科医护人员所有操作均合格，无一人发生感染。

新冠病毒肺炎护理期间的预防措施：由于医护人员与新发冠心病患者接触密切，严格执行预防标准，使用手卫生和个人防护用品是有效避免感染的必要措施。但是，在具体的工作过程中，为了及时解决这些问题，往往会在个人防护用品的使用上出现一定的问题，影响工作绩效，给医务人员造成伤害。在我们的工作过程中，我们开发并验证了几种处理小型临床试验的有效方法。其原理与现场抢救中使用的旋转止血法相同。为防止手套粘在胶带上并损坏手套，应用操作用包裹胶带包裹手指，就地取料，用橡皮筋保存，可有效防止手套撕裂。当手套被输液阀夹住时，说明手套尺寸不够，应相应调整手套。在治疗过程中静脉输液，一定要尽量保护住针头，以防发生穿刺风险。护士应加强对穿刺部位周围的观察，在病人出现静脉炎症、液体不畅时及时更换针头，可通过轻轻包裹一个半星期的柔性绷带来修复外壳针，同时告知患者注意事项并获得合作。输完液后，脉冲管应密封，采用一体化流体密封，可减少重复操作次数，提高性能。通过采取局部减压措施和采取预防措施防止损坏，我们采用了两种简单、快速和方便的保护方法[11]。第一种方法：面部清洁干燥后，用无张力的方法将背带粘在鼻背和两侧脸颊上，以避免挤压或拉伸皮肤；第二种方法：使用水胶体敷料，先切开水胶体敷料，将鼻后贴成类似鼻后的形状，切开两颊和额头两侧形成拇指，切割时边缘应圆润，避免切割不均匀造成多棱。附着力也应采用无电压附着力的方法，应施涂一次，不得用敷料重复。戴口罩和护目镜时，要仔细检查，防止漏气[12]。对护目镜和面罩上的雾的反应：首先检查N95面罩是否漏气，戴上口罩和护目镜。如果护目镜上没有水雾，这意味着口罩符合要求，需要两个人检查面部。关于减少护目镜和面罩中的雾的问题，选择适合手大小的立体手套[13]，需要三层手套。为了防止手套的释放，进行了以下对比实验：一组内层小于中间层，中间层小于外层的手套[14]。结果发现，在护理过程中，手套拇指尖经常掉下来，手套手腕滑落。选择相同尺寸的手套，内层选择防刺穿的非弹性丁腈手套，中间和外层选择相同尺寸的手套。经过几次护理工作，医护人员的手套始终与手指保持紧密接触，手腕不滑脱，戴手套时，手套应不接触，手臂弯曲以遮住双手作为防护服，在防护服外面只留下4英寸的手指，手套与四个手指对齐，肩膀笔直，手将防护服伸到手底，包住手套的保护袖口[15]。这种方法使手套和防护服更紧，手腕更紧。防护用品伤人的应对由于使用口罩、护目镜、防护屏等防护用品和长期穿戴造成的伤害，部分医务人员的头部和面部出现红肿和开裂。针对这些问题，我们进行了因果分析，并采取了有效的补救措施[16]。头部和面部的损伤是由于使用了防护设备，如口罩、护目镜、防护罩和长期佩戴[17-18]。与防护用品直接接触的额头、鼻子、面部、耳朵等皮肤比较脆弱，易破裂和摩擦影响；长时间佩戴防护用品，容易造成头部和面部大量出汗，使皮肤处于潮湿的环境中，从而降低局部皮肤的耐受性。

综上所述，对新型冠状病毒患者采取对症护理和早期护理干预，能够增加患者的护理有效率和预后情况，值得推广。