探析60例ICU综合症患者相关因素与预防措施

张岩

（成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 重症医学科，四川 成都 610051）

0 引言

ICU综合症也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄，是指患者在ICU接受综合治疗过程因患者个体因素和环境、治疗等外在因素等诸多因素造成的一种精神症状，其前驱症状主要表现为失眠，后表现为谵妄和焦虑[1]。ICU可以为危重患者提供先进的医疗设备和治疗服务，能够有效挽救患者的生命，但也因其使得病人对ICU病房产生恐惧感，部分患者在ICU住院期间出现与医院环境相关的精神应激状态[2]；也有患者可能会出现一些退行性表现，潜在的永久功能丧失等。其中最为突出的是ICU综合症[3]。ICU综合症发生后会进一步加重患者的病情，影响患者日后的生活质量与生存质量。为了进一步提升对ICU综合症的关注，减少ICU综合症的发生，我院选取2015年1月至2018年12月收治的ICU综合症的患者进行回顾性分析，探讨ICU综合症患者发生的相关因素，并因此制定相应的预防措施，取得了良好的效果。现将有关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究对象为随机选取2015年1月至2018年12月我院收治诊断为ICU综合症的60例患者，所有患者均经过实验室检查和临床医生诊断，符合美国精神医学学会制定的精神疾病诊断与统计手册（DSM）中谵妄症状的诊断标准，最终确诊为ICU综合症[4]。排除标准：本身患有严重精神疾病的患者或有神经系统器质性疾病的患者；排除在ICU住院期间死亡、昏迷状态的患者；排除住院时间＜3天的患者。

1.2 方法

回顾性分析2015年1月至2018年12月收集的60例ICU综合症患者的临床病历资料，包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗保险等一般资料，以及患者的临床资料包括：患者原发病、ICU住院时间、睡眠质量情况、用药情况、呼吸机使用情况、约束带的使用情况、环境因素、心理因素等。睡眠质量评估应用美国匹兹堡大学精神科医生编制的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI），该量表适用于有睡眠障碍和精神障碍的患者。量表一共由9道题组成，得分制。得分越高则表明患者睡眠质量越差。所有患者均在护士帮助下完成睡眠质量评估。

1.3 资料内容

1.3.1 一般资料

60例患者中男性38例，30～77岁，平均年龄（54.82±5.84）岁；女22例，38～81岁，平均年龄（58.93±6.82）岁；所有患者中初中及以下文化的患者36例，高中文化及专科学历患者18例，本科及以上学历6例。其中已婚患者48例，已婚后离异者8例，未婚者4例。53例患者有职工或城镇医疗保险，7例患者自费。

1.3.2 临床资料

60例ICU综合症患者原发病情况：肠道手术术后7例，心脏瓣膜病术后2例，急性重症胰腺炎11例，慢性阻塞性肺病10例，复合伤7例，消化道出血6例，急性重症肌无力2例，急性心功能衰竭患者8例，脓毒症3例，糖尿病酮症酸中毒4例。60例患者中住院时间3～7天的患者5例，7～14天的患者16例，＞14天的患者31例，＞30天的患者8例；60例ICU综合症患者睡眠质量评估：45人存在睡眠障碍，4人为可疑失眠，11人睡眠正常。用药情况：60例患者中有使用麻醉药和镇痛药的患者21例，使用镇静类药物的患者39例，使用抗菌药物的患者54人，部分患者还服用抗高血压药物、抗心律失常药物、H受体拮抗剂等。60例患者既往呼吸机使用及被约束情况：20例ICU综合症患者有过呼吸机治疗经历；进行保护性约束的患者有23人。

2 ICU综合症发生的相关因素分析及预防措施

2.1 个体因素和疾病因素

本次研究患者的一般资料和临床资料表明，患者的年龄和自身疾病的严重性是影响ICU综合症的重要因素。研究发现随着年龄的增长，其自身的生理机能性降低，面对危重疾病的应激能力下降，同时身体免疫功能低下，使得老年患者发生ICU综合症的几率大大超过年龄较小的患者[5]。患者在ICU治疗时如果患有危重疾病，如患有肝、肾功能障碍免疫力低下者、发生电解质紊乱休克的患者、患有脑部器质性病变的患者以及任何容易引起脑功能改变的因素都有可能诱发谵妄症状，继而诱发ICU综合症的发生[6-7]。

2.2 治疗因素

ICU综合症患者接受治疗的时间的较长，接受治疗的方式常常是介入式的有创治疗。在ICU住院的时间越长，意味着患者在病房独自承受的痛苦越多，与家人分离的时间越长，患者更容易出现焦虑、孤独的情绪[8]。另外，在治疗过程中针对病情较重的患者采用呼吸机治疗的方式或者是气管切开、动静脉置管等有创治疗，这样给患者的身体造成了巨大的伤害，给患者带来极大的痛苦和不适，同时由于患者不能与医护人员进行有效的沟通，会使患者产生更多的恐惧和负面情绪。其次，在治疗过程中部分患者由于病情的需求会被约束肢体，强迫卧位或者使用约束带，患者肢体的约束也会带来不舒适感以及不能及时满足身体生理需求，加重患者焦虑不安等情绪的产生。最后在临床治疗中使用各类药物也会产生明显的精神毒性作用。如临床中应用的利多卡因、丙泊酚等麻醉药，哌替啶、吗啡等镇痛药，阿托品、三环类抗抑郁药物等，安定、匹克隆等镇静催眠药等，以及各类抗心律失常药物、抗菌药物等[9-10]。这些药物本身有精神毒性作用的同时，再加上患者肝功能障碍不能及时排除体内，容易在体内发生相互作用诱发ICU综合症的发生。

2.3 环境因素

ICU病房因为特殊的治疗环境，往往要求患者家属不能陪护，且病房较普通科室病房宽敞，病患较多，病房内监护设备齐全，声光与警报声较嘈杂，且灯光照明较明亮。病室内很少有患者交谈，多为医护人员的走路和抢救操作以及各种机械设备的声音，患者常在这种紧张严肃的环境中治疗，更容易产生紧张压抑的情绪。在多种环境因素的影响下，也会严重影响到患者的睡眠习惯，患者在病房中经常有度日如年的感觉，产生时间错觉，因而出现睡眠障碍的问题。而研究表明睡眠障碍是导致ICU综合症的重要原因之一[11-12]。

2.4 预防措施

针对ICU综合症患者发生的相关因素，制定出相应的预防措施。首先，对于ICU病房的整体环境，要尽可能达到ICU病房的标准设置，设置单间病房，减少患者周边环境的嘈杂声，避免患者焦虑、恐惧、紧张的心态。医护人员在进行操作过程中，要提升对医疗设备的熟练掌握程度，尽量避免由于操作不当导致的干扰。

第二，医护人员在患者进入ICU病房时要提高其对自身病情的认识，帮助患者正确认识ICU病房的治疗和一些有关的疾病知识，缓解患者在进入ICU时的紧张和恐惧感。在治疗过程中关注患者的心理问题，加强与患者的沟通，掌握一些非语言沟通的方法，动态了解患者的心理状态，同时可以提升患者对外界刺激的反应能力，减少患者脑补神经功能的衰退[13-14]。

第三，制定切实合理的探视制度，增强患者与家属的沟通交流环节，减少患者的孤独痛苦以及对分离的恐惧感，这样不仅能够有效满足患者的心理需求，而且有助于患者增强战胜疾病的自信心。

第四，针对患者使用呼吸机和约束带的治疗因素，要秉持着最大限度地减少使用原则，约束带虽然是可以保护患者的身体，但同时也限制了患者的身体活动，患者会产生一种压抑的情绪，长时间的压抑情绪可能会引起谵妄症状的产生。

第五，在治疗与护理的过程中要不断加强维持患者的正常生物钟，让患者保持一种正常的睡眠习惯，减少患者发生睡眠障碍的机会。

最后，治疗中可以采用多种形式的治疗方法，如音乐治疗方法，实验证明在病房中播放舒缓的轻音乐可以有效缓解患者紧张、恐惧的情绪，可以起到一种良好的镇静催眠效果，有助于降低ICU综合症的发生。

3 结论

ICU综合症的发生是多种因素共同作用而形成的，在近几年研究调查中ICU综合症的发病率较高，其患者主要是以谵妄状态进行的精神病性症候群，这样不仅给患者带来了巨大的伤害，而且也影响着ICU病房的医护人员[15]。因此，研究ICU综合症发生的相关因素，能够了解发生这种疾病的危险因素，并制定合理的预防措施，减少ICU综合症的发生。本次研究发现，发生ICU综合症与患者的年龄、在ICU的住院时间的长短、睡眠因素、药物因素、呼吸机使用、约束带使用以及环境和心理因素密切相关。根据相关因素制定相应的预防措施，及时做好早期的预防工作。

综上所述，ICU综合症的发生受患者个体因素和环境、治疗等外在因素等诸多因素影响，在治疗过程中要多注意患者心理状态的变化，尽量减少有创治疗和约束带的使用，同时采用多种治疗方法提升患者大脑对外界的刺激反应能力，减少患者谵妄精神症状的出现，降低ICU综合症发生几率。