CT 与B 超诊断急性阑尾炎临床价值比较

曹伟华 南阳 杜建革 何超

（1 陕西省交通医院影像科 陕西 西安 710068）

（2 西安医学院第一附属医院妇产科 陕西 西安 710077）

（3 陕西省交通医院外科 陕西 西安 710068）

选取2013 年1 月—2019 年3 月收治疑为急性阑尾炎患者共136 例，分别行CT 与B 超检查，比较两种影像学检查方式诊断急性阑尾炎符合率、灵敏度及特异度，旨在探讨CT 与B 超诊断急性阑尾炎临床价值差异，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月—2019 年3 月我院收治怀疑为急性阑尾炎患者共136 例，分别行CT 与B 超检查；其中男性80 例，女性56 例，年龄18 ～59 岁，平均年龄为（35.33±6.70）岁；方案设计符合《赫尔辛基宣言》要求，且患者或家属签署知情同意书。

1.1.1纳入标准 ①临床怀疑急性阑尾炎；②年龄18～80岁；③完成CT 与B 超检查；④临床资料完整。

1.1.2 排除标准 ①无病理组织学诊断结果；②不愿配合治疗检查；③手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 采用美国GE 公司Lightspeed VCT 64 排128 层CT 扫描仪，参数设置：电流、电压、层厚、层距及重建层厚分别为360mA，120kV，5mm，5mm，1.25mm；患者仰卧下双头交叉护头完成腹部平扫；再取仰卧位双臂上举指头顶，完成全腹或下腹扫描。

1.2.2 B 超检查 采用美国 GE-LOGIQ-E9 型B 超诊断，探头频率3.5 ～10.0Hz：仰卧位下排空膀胱下探查，首先选择高频探头探查，如图像质量欠佳再改为低频探头。

两组均由2 名中级及以上职称高年资（工作年限＞5 年）影像科医师完成检查，共同阅片取得一致。

1.3 观察指标

根据手术病理组织学诊断结果作为金标准，计算诊断符合率、灵敏度及特异度。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0 软件处理数据；计量资料比较采用t检验，以（±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示；当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 入选患者病理诊断结果分析

136 例患者中经手术病理组织学确诊急性阑尾炎共120 例，异位妊娠9 例，盆腔炎3 例，输卵管积脓2 例，输尿管结石1 例，小肠炎1 例。

2.2 两种影像学检查方式诊断急性阑尾炎符合率、灵敏度及特异度比较

B 超诊断急性阑尾炎符合率、灵敏度和特异度分别为73.53%（100/136），76.67%（92/120），50.00%（8/16）；CT 诊断符合率、灵敏度和特异度分别为94.12%（128/136），93.33%（112/120），100.00%（16/16）；CT 诊断急性阑尾炎符合率、灵敏度和特异度均显著高于B 超（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

急性阑尾炎是常见急腹症类型之一，患者发病原因相对复杂，有报道提示感染、梗阻及胃肠道功能紊乱均可导致该病发生[1-2]。急性阑尾炎患者往往合并转移性右下腹痛、消化道反应、发热等症状，临床易根据临床症状误诊为其他急腹症，延误病情诊治，如未及时得到诊治，还可能进展为腹膜炎，引起阑尾脓肿甚至坏死[3-4]。故急性阑尾炎早期诊断早期治疗对于改善临床预后具有重要意义。

B 超检查用于急性阑尾炎诊断操作更为方便快捷，检查费用低于CT，同时无放射性损伤[5]；急性阑尾炎患者典型B 超表现包括管腔扩张、阑尾壁增厚及层次改变，同时还伴有周围脂肪回声增强、疼痛区域少量积液形成等[6-7]。而CT 诊断急性阑尾炎主要依据阑尾肿胀增粗、阑尾壁增厚、边缘毛糙、粪石及腔内不连续气体等表现[8]。有学者报道显示[9-10]，急性阑尾炎患者影像学诊断应关注阑尾腔内不连续气体征象，特别是混合气体表现；同时阑尾周围脂肪条纹征是急性阑尾炎诊断重要间接征象。如观察到阑尾周围气体、腔外粪石及蜂窝织炎等即提示阑尾穿孔发生可能[11]。

CT 和B 超诊断急性阑尾炎具有各自优缺点；B 超检查临床应用存在局限性，在肥胖人群、儿童及女性中超声波扫描损失往往导致图像质量下降。本次2 例患者因肥胖和肠道气体过多导致B 超漏诊，而再行CT 检查则通过较为清晰直观图像完成急性阑尾炎诊断。急性阑尾炎患者因腹部疼痛较为严重，B 超检查时对于腹部按压动作亦可能影响耐受性及诊断结果；而CT 检查无需要腹部按压即可完成扫描，故能够在一定程度上避免相关影响因素对诊断结果干扰[12]。B 超检查相较于CT 检查主观性更强，受限于检查者认知水平和经验，误诊漏诊风险相对更高；CT 检查尽管也受到医师诊断水平等因素影响，但CT 检查能够从多个角度全方位显示阑尾周围结构，更为清晰观察到阑尾形态、位置及空间走向，更为准确发现盲肠周围、腹盆腔内积液或肠梗阻等问题[13]。

本次结果，136 例患者中经手术病理组织学确诊急性阑尾炎共120 例，异位妊娠9 例，盆腔炎3 例，输卵管积脓2 例，输尿管结石1 例，小肠炎1 例。B 超诊断急性阑尾炎符合率、灵敏度和特异度分别为73.53%（100/136）、76.67%（92/120）、50.00%（8/16）；CT 诊断符合率、灵敏度和特异度分别为94.12%（128/136）、93.33%（112/120）、100.00%（16/16）；C T 诊断急性阑尾炎符合率、灵敏度和特异度均显著高于B超（P＜0.05），说明急性阑尾炎诊断时采用CT 检查具有更高诊断效能，价值优于B 超。

综上所述，相较于B 超检查，CT 检查用于急性阑尾炎诊断具有更高临床效能，有助于提高诊断符合率、灵敏度及特异度；但B 超检查更为简便快捷，检查费用更低，且无射线暴露风险；故对于可疑急性阑尾炎B超检查为阴性病例以CT检查进行确证，最大限度降低误诊和漏诊风险。