喉罩在急危患者急救中的应用效果观察

王乐 陈余兵（通讯作者）

( 中国水电水利第三工程局职工医院 陕西 安康 725011)

气管内插管是一种较难开展的技术操作，对急诊医护人员的专业水平要求较高，但是，开放气道是急诊心肺复苏时的关键步骤。随着喉罩在呼吸衰竭等急诊抢救中的运用，可快速开放气道，有效维持急诊患者的呼吸，可稳定病情，维持生命体征，为后续临床诊疗工作奠定良好基础[1]。近年来，喉罩在临床中应用较为广泛，属于气管导管性通气管道，喉罩具有操作简单、方法易行等优势，选择插管型喉罩可快速插入喉部，无需借助特殊器械，可快速建立紧急呼吸通道，而且不影响心脏按压，可为急诊救治赢得更多时间。喉罩有利于临床医务人员掌握应用，在急危重症患者治疗中具有重要作用。因此，本文特选取32 例急救病例入组研究，探究喉罩的开展效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年6 月—2019 年6 月收治的32 例急危患者入组，纳入患者均因通气不足、哮喘持续发作、心肺复苏等原因出现呼吸衰竭，主要指征为心跳骤停、呼吸微弱且困难，难以纠正缺氧症状，患者多伴发意识障碍；纳入研究的32 例病例中男性21 例，女性11 例，年龄10 ～75 岁，平均年龄（41.09±3.14）岁，救护车达到平均时间（8.49±3.45）min，现场急救时间（39.57±3.49）min，其中出现心跳呼吸骤停者26 例，目击平均停止时间（10.46±3.11）min，肺心病合并呼吸衰竭使用喉罩者6 例，因插管困难使用喉罩5 例，小儿疝气术中使用喉罩者7 例。

1.2 方法

以32 例急危患者为例说明使用过程和结果。患者均给与镇痛镇静、建立人工气道、气道湿化与雾化、药物支持等气道管理措施。患者体重低于60kg 者选择3 号喉罩，通气罩注气量为20ml；体重高于60kg 者选择4 号喉罩，通气罩注气量为30ml[2]。插入喉罩前，应先用注射器将通气罩内气体抽气，喉罩塑形，将润滑剂涂抹于喉罩尖端与两侧。指导患者选择去枕仰卧位，使头部尽量后仰，颈椎损伤则不可取后仰位。喉罩使用时，操作者一手固定患者头部，另一手手持喉罩，于硬腭正中线将喉罩尖端沿着生理弯曲松下，遇到明显阻力后停止。向通气罩内注入适量气体，确定喉罩位置，将喉罩与呼吸机连接，开展人工呼吸。若使用喉罩期间，患者出现喉部响声、胸廓无起伏、双肺呼吸音不等情况，应立即将喉罩拔出，待供氧充分后，重新将喉罩插入[3]。确定喉罩位置正确后，放置牙垫，用条形胶布将牙垫与导管进行连接固定，再用条形胶带将导管固定于两颊，连接呼吸气囊或呼吸机，两肺闻及呼吸音，则提示插入成功。使用喉罩后需对患者的呼吸频率、双肺呼吸音、血氧饱和度等指标进行动态观察。

2.结果

32 例患者应用喉罩后均可实现有效人工呼吸。心跳呼吸骤停患者使用喉罩后，开展心肺复苏，现场成功复苏者10 例；肺心病合并呼吸衰竭患者使用喉罩后，紫绀症状明显改善，昏迷程度减轻。32 例患者均未出现胃胀、胃内容物反流、呕吐等情况。

3.讨论

3.1 喉罩选择

喉罩包括通气罩、通气导管两部分，通气导管与普通导管结构相类似，为硅胶材质，两端分别连接通气罩与麻醉剂或呼吸机。急救中应用SLIPA 喉罩时，其中拥有的50ml 的空腔，可有效收集患者的反流物，避免胃内容物反流，患者出现误吸的风险。临床应用喉罩时，应根据患者的性别、体重、年龄等情况科学选择不同型号，成人一般采用3 号与4 号喉罩，置入长度为12 ～14cm。选择SLIPA 喉罩时，成人可选择47 号、49 号与51 号。

3.2 插管要点

喉罩置入方法可分为明视法、盲探法2 种。明视法主要是采用喉镜辅助明视法、胃管引导法、橡胶弹性探针法以及县委光导内窥镜指引法等。盲探法包括手指引导法、工作法等。喉镜置入时，应充分润滑，以石蜡油润滑最为常见[4]。喉罩充气时应按照标准型号充气，若充其量较小，则不可达到密封性；若充其量过大，则不会导致罩囊变硬，适应力降低，进而导致通气罩内的密封性较差，充气过量，增大压力，也会出现窒息感。

3.3 喉罩的优势

（1）通气效果佳

急救中应用普通面罩通气，是较为简单的人工通气方式，面罩给氧较为简单方便，可为急危重症患者后续抢救争取宝贵时间。但是，普通面罩开展人工通气时，密封性较差，通气效果并不理想，且易导致胃扩张，在长时间给氧使用效果并不理想。调查发现[5]，住院前急救中应用喉罩、面罩两种方式开放气道比较，相比于面罩，患者应用喉罩时，呼吸频率、呼气量、平台压、呼气峰压、平均气道压、肺动态顺应性等呼吸力学指标明显改善，血气检查提示，喉罩患者的pH 值、SaO2明显改善，优于面罩组。证实，喉罩通气时，可使患者的呼吸力学指标改善与血气分析指标有效改善，进而提升复苏成功率。利用喉罩通气可使气道管理质量有效提高，与面罩通气相比，患者的血氧饱和度可有效提升，更易实现气道维持。

（2）急救与院前急救效率更高

急危重症患者治疗时，保持呼吸道通畅提升抢救成功率的关键。目前，气管插管虽然被认为最为有效的急救方式，快速建立呼吸通道，有利于快速清理呼吸道内分泌物，气管内给药较为方便；但是，存在插管时间长、一次性插管成功率低、误插率高等问题。临床实践显示[6]，气管插管后，未及时发现误插、气管移位事件的发生率达到6%～14%。喉罩作为新型通气方法，相比于气管插管而言，一次插管成功率更高，插管时间明显更短，复苏成功率更高。临床多项研究证实，喉罩插管时间短，可为临床病人抢救赢多更多时间。针对困难气道患者而言，利用喉罩时，也可快速建立有效通气通道，提升抢救成功率。危重症患者院前急救中，开展心肺复苏、早期气道管理、建立人工气道、维持足够氧合功能均是重要救治措施。器官内插管虽然是最为可靠的建立呼吸道方式，但是气管插管时，受到操作者影响较大，对插管方式、操作者熟练度、患者自身条件等因素均会影响插管效果。院前急救中应用喉罩通气，不仅可快速提供通气，且放置方式更为简单，可使人工气道在数秒内建立，有效改善氧循环，提升心肺复苏的抢救成功率。

（4）安全性高

喉罩置入无需使用喉镜，且无须进入声门，可有效减少对咽喉部软组织、气管壁造成的机械性损害，有效避免咽痛问题发生。喉罩使用后对心血管系统及循环系统影响较小。院前急救中选用插管型喉罩，对患者及操作者体位无严格要求，可有效减少因改变患者体位浪费的时间，急救操作中可根据患者具体情况，单用喉罩通气，也可选择喉罩内换气管导管通气，实现对患者气道的有效管理。有研究发现[7]，喉罩存在气道密封性较差等问题，易引起胃内容物反流、误吸等事件发生。喉罩使用较为简单，对医护人员的专业能力相比较低，可降低人工气道管理难度，使急诊气道建立速度大幅提升。喉罩置入的操作简单，医护人员可通过盲插方法将喉罩置入，无需将患者声门暴露，操作迅速，置入操作可在数秒内完成，操作便捷。喉罩不仅可适应于意识清醒患者，针对深昏迷、喉反射消失、舌咽反射消失者，均可轻松置入喉罩，快速尽力有效通道，操作方便，可在紧急救援中发挥重要作用。

本文中选择的32例患者使用喉罩通气后均未出现不良反应，研究认为此与选入患者均无明显自主意识有关。喉罩使用前应检查患者的牙齿状态，避免患者存在义齿、残根、残冠等损坏喉罩气囊，对通气效果造成不良影响。喉罩使用后，需密切关注患者的生命体征，避免因喉罩使用后，气管插管紧闭造成误吸、通气不足、会厌疝等并发症，及时调整喉罩位置，提前做好气管内插管准备。若喉镜插入困难者，可将患者下颌托起，牵拉舌头，转动喉罩或直接借助喉镜有效解决。若喉罩使用24h 后患者自主呼吸仍未恢复，则需及时更换气管内插管，避免喉罩气囊压迫喉部黏膜，引起喉头水肿发生。日常保存时，气囊内要充少量气体，避免气囊粘连发生，喉罩使用后要及时消毒，消毒合格后方可给其他人使用，避免交叉感染发生。

综上所述，喉罩适用于急诊科、ICU 等急救复苏中，针对气管内插管困难或不愿接受气管插管患者均适用，可改善患者的通气状态，提升心肺复苏效果，提升急诊抢救成功率。