以心前区剧痛起病的焦虑症1例

（卫戍区门诊部，北京 10000）

1 病例报告

患者男，58岁，于安静状态下无明显诱因突发心前区阵发性撕裂样疼痛伴胸闷、气短，四肢、口周麻木症状，自服硝酸甘油1mg，症状稍缓解。无黑朦、头晕，4小时后再次出现阵发性胸部闷痛，伴四肢、口周麻木，含服硝酸甘油后未明显好转，血压142/90mmHg，心率102次/分，自主体位，心音规律、未闻及杂音，肌力5级，发病期间意识清醒，心电图检查未见明显异常，考虑为急性冠脉综合症，给予硫酸氢氯吡咯雷片75mg口服，急诊入住医院。行头颅CT、胸主动脉CTA、心电图、血常规、血生化、离子心梗指标、动脉血气、心脏彩超、冠状动脉CTA、心肌核素、碘全身显像+断层扫描检查，均未发现明显异常指标，胸腔CT示双肺亚段及段支气管壁增厚，炎症不除外。给予咪达唑仑2mg静脉滴入，10分钟后，患者症状明显缓解，血压120/84mmHg，心率76次/分。其后1个月内，患者多次出现上述症状，自述心里烦闷，背部蚁行感明显，镇静治疗后症状缓解。经神经内科、心理科会诊，诊断为焦虑症，给予草酸艾司西酞普兰片40mg，每天1次，米氮平片7.5mg，每天1次，中药方剂按疗程服用，治疗6个月后，患者症状趋于平缓，发作频率明显减低。

2 讨论

焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要高，其往往与生物学因素和心理社会因素有关，心理社会因素为主要诱发因素。据近年来研究报道，与本病发病有关的生物学因素有遗传因素、血乳酸水平较高、去甲肾上腺素能活动增加、5-羟色胺功能增高等，但尚需进一步研究；当前正值军队改革之年，部队体制编制调整、工作任务转换、个人进退走留等诸多问题都可能成为诱因，。其症状可以表现为身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来莫名担忧、过分机警等四类，本例症状较为典型，表现为面色苍白、心跳加快、呼吸急促等现象，同时感到胸痛、胸闷、胸前压榨感、濒死感，这种紧张心情使患者难以忍受，由于紧张出现过度换气、头晕、多汗、手脚麻木等自主神经症状。患者症状缓解后，自觉正常，不久又可突然发作。对于焦虑症患者的治疗，主要由心理治疗及药物治疗两方面组成，焦虑症防治首先有赖于心理治疗，除了解释性心理治疗、放松疗法、行为疗法、催眠疗法外，近年来研究表明，改善患者的家庭环境，提高家庭成员亲密度，加强家庭成员间的情感沟通，重新建立良好的家庭支持系统对提高疗效有着重要意义。药物疗法可辅助心理疗法同步进行，西药主要有三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、苯二氮琸类，近年来，中西医结合治疗焦虑症研究进展较快，研究表明，该类疗法可以减小西药服用剂量，降低不良反应发生率。