“新冠”疫情对居家隔离的糖尿病患者有什么影响?

文/中日医院护理部副主任护师 赵 芳 清华大学附属北京清华长庚医院糖尿病个案管理师 李彩宏 中日医院国际医疗部主任医师 李光伟

当前新型冠状病毒肺炎疫情严峻。2020年1月29日，著名医学杂志《柳叶刀》报道了感染新型冠状病毒的41例患者，其中合并糖尿病8 例，占20%，显示糖尿病患者极有可能是新型冠状病毒的更易感人群。病例报道还指出，患有糖尿病等多种基础病的中老年人感染后易出现重症。所以，在疫情期间我们要特别关注糖尿病患者这一群体。近来，许多糖尿病患者感到紧张，生活格外小心，不少患者寻求线上咨询。在此，我们希望通过解答几个真实案例的问诊，提醒糖尿病患者和糖尿病教育者关注以下问题。

案例1：担心疑似感染症状，延误低血糖处理

糖尿病教育微信群里，有一位糖尿病患者着急地问我：“我现在全身发冷，手脚冰凉，无力，犯困，还有点胸痛，是不是感染新型冠状病毒了？”疫情时期，糖友比一般人更紧张，不免“草木皆兵”。我让他别着急，先测一下体温，他说：“测过了，不高，35.4℃。但是专家不是说了嘛，有的人起病症状不典型，也可能不发热，只有乏力或食欲不良，跟我现在的症状很像。我真的很担心。现在要不要去发热门诊？”我分析了一下他的症状，首先他远离疫区，一直在偏僻的地方自我隔离，同时他刚刚出院不久，近期血糖控制还比较平稳，突然乏力，还全身发冷，会不会是发生了低血糖？于是提醒他立即测指尖血糖，测量结果是3.1mmol/L(毫摩尔/升)。我提醒他赶紧喝半杯橙汁，半小时后，他的血糖恢复正常。究其原因，原来，患者最近服药很规律，但生活却变得不规律了。自认为在家不出门，活动少了，睡眠时间延长，于是三餐变为两餐，主食也减少了很多。我提醒他一定要保持规律生活。他仍疑惑：“我从来没有这样的低血糖症状。”这个案例让我意识到，患者对疑似肺炎症状的过度警惕和紧张，有可能会延误患者对低血糖的感知和处理。这里要提醒广大糖友，疫情期间也不能忽视血糖监测，监测才能知道血糖波动情况，掌握病情变化。疫情期间就诊不便，更需要保持血糖稳定，减少急危重症情况的发生。血糖水平控制在空腹5.5 ～7mmol/L，餐后6 ～10mmol/L，这样既平稳又安全。

案例2：不敢去医院拿药，降糖药先停一停

电话回访一位糖尿病患者，他说目前在老家因为交通管制买不到胰岛素，已经中断治疗一周了，也没有好好测血糖。我提醒他测一下血糖，结果为血糖17mmol/L。我赶紧告诉他：“做好防护去当地医院就诊，即便条件不允许开不到胰岛素，也要咨询医生能否通过口服药物暂时替代。”类似的情况其实很多。疫情期间，为了减少医院就诊感染风险，很多患者可能会被动中断用药，这会大大增加诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的风险。糖尿病治疗药物不能中断，无论是注射胰岛素还是口服降糖药，必须坚持用药。规律用药是良好血糖控制的前提，而血糖平稳有助于机体抗击新型冠状病毒感染。那么药吃没了怎么办？条件许可的，可以让家人代劳取药，或者选择正规的网上药房送药上门服务；如果只能自行外出取药，优选就近定点医保药店取药，应提前电话询问是否有药，并携带近期处方前往购买；如需到医院取药，可提前预约，减少就诊停留等待时间，务必做好自我防护。疫情期间国家医保实施长处方报销政策，慢病患者可以少跑几次医院。

案例3：心理压力大，导致血糖波动

有一位患者咨询说：“最近血糖突然不明原因升高，饮食没有太大变动，运动也没有明显减少，药照吃不误，怎么血糖就莫名其妙升高了？”我问：“您这几天睡眠怎么样？有没有情绪波动？”他恍然大悟：“是啊，每天盯着四面八方扑面而来的疫情信息，我的心情也跟着起起伏伏，睡眠也受到影响，这也跟血糖有关系吗？”紧张、恐慌、焦虑等心理波动引起的应激反应会导致人体内升糖激素分泌增加，使血糖升高。大家应以积极预防的心态对待疫情，关注可靠信息，学习科学防护知识，不要盲目恐惧。可以通过阅读、画画、放松训练、冥想、和亲友们沟通等方式进行宣泄和疏导。如果负性情绪持续时间比较长，影响到正常生活，自己已无法解决，还可以通过“健康中国”“12320”省级健康平台、心理危机干预热线等向专业人士求助。