葛永超
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染的60%以上,分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌,约占75%以上。该病通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。
病因
膀胱炎分为特异性和非特异性细菌感染。前者主要是指膀胱结核。非特异性膀胱炎主要是由大肠杆菌感染引起的,约占75%以上。该病通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵入。
临床表现
膀胱炎典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。患者尿液常混浊,约30%可出现血尿。一般无全身感染症状,少数患者可出现腰痛、发热,但体温常不超过38摄氏度。
检 查
尿液检查:尿常规检查、细菌学检查(细菌培养及药物敏感度测定),细菌涂片检查等。
血液检查:血常规检查、肾功能检查等。
影像学检查:B超、腹部X线检查等。
诊 断
急性膀胱炎:症状多较典型,根据尿频、尿急和尿痛病史,尿液常规检查可见红细胞、脓细胞,尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎:除全身一般检查外,最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验结果,寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其他类型膀胱炎相鉴别,如结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、化学性膀胱炎等。
鉴别诊断
急性肾盂肾炎除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。
膀胱结核呈慢性膀胱炎症状,对常规抗生素治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示肾输尿管有结核病变。晚期形成挛缩膀胱。
间质性膀胱炎尿液清晰,有极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧烈疼痛。
治 疗
该病的治疗原则是抗生素治疗和对症治疗。
急性膀胱炎短疗程疗法:可选用喹诺酮类药物,如盐酸左氧氟沙星,半合成青霉素或头孢菌类药物等。治疗时任选一种药物,连续应用3天,约90%的患者可以治愈。喹诺酮类药物为首选。
患者停服药物7天后,需要进行尿细菌定量培养。细菌培养后结果为阴性表示细菌性膀胱炎已治愈,如果是真性细菌尿,应继续治疗。
对妊娠期女性、老年患者、糖尿病患者、機体免疫力低下及男性患者,不宜使用单剂量及短程疗法,应采用较长疗程。
慢性膀胱炎一般口服药物10天~14天,待尿常规阴性后,口服药物剂量可进行调整,再服用1周~2周,待细菌培养阴性后即可停药。对于反复发作的女性患者,可在性交前后服用抗菌药物。
预 防
多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法;避免刺激性食物,热水坐浴可改善会阴部血液循环,减轻症状;注意个人卫生,勤换洗内裤,注意会阴部清洁。