无托槽隐形矫治器附件周围釉质的颜色稳定性

张子旋，周 璇，严 维，王 洋

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

随着生活水平的不断提高，正畸患者对牙齿矫正过程中的美观性和舒适性提出了越来越高的要求。各类新的矫治材料应运而生，包括陶瓷托槽、舌侧矫治器和无托槽隐形矫治器[1]。陶瓷托槽在一定程度上满足了患者对美观的要求，但是金属丝的存在，依然会对美观造成一定影响。舌侧矫治器将托槽和金属丝隐藏在患者牙齿内侧，避免了患者微笑时露出金属矫治器，但是在患者张口时，舌侧矫治器依然会露出。而且舌侧矫治器有很强的异物感，口腔卫生难以清洁，并且会影响发音，因此舌侧矫治器也会影响患者的美观与口腔功能。而无托槽隐形矫治器很好的满足了患者对美观和舒适的要求，它的整个材料系统中主要包括与牙齿颜色相同的树脂附件和透明矫治器，因此不影响美观。透明矫治器可以摘下，而且树脂附件体积小、表面光滑，因此在清洁牙齿方面与普通人无明显区别[2]。无托槽隐形矫治器很好的满足了患者对美观和舒适的要求，得到了越来越多的医生和患者的认可。

尽管无托槽隐形矫治器很好的满足了正畸患者对美观和舒适的要求，但是金属固定矫治对牙面颜色改变明显，固定矫治结束后牙面颜色发生临床可识别的变化[3]。在传统的金属托槽矫治过程中，由于金属托槽对美观影响很大，因此牙齿颜色的造成的美观影响改变往往被忽视，但是正畸结束后粘结矫治器的牙面残留的部分树脂突与酸蚀粘接剂，其颜色稳定性有别于天然牙面。无托槽隐形矫治器同样存在这一问题，而且由于矫治器本身美观程度高，因此牙面颜色的改变反而更加明显[4]。因此有必要通过模拟隐形矫治粘接附件并对体外染色前后的牙齿进行颜色测量，比较染色前后牙面颜色，为隐形矫治的临床应用提供依据。

1 资料和方法

1.1 离体牙收集

收集2019年6月至2019年8月在佛山市第一人民医院口腔医学中心因正畸减数拔牙而拔除的前磨牙50颗。纳入标准：牙面颜色无异常，无死髓变色牙，无氟斑牙，无四环素牙；活髓牙，无缺损，无钙化不良。牙齿拔除后，刮除牙石和软组织，置于人工唾液中(ISO 10271标准)，37度避光封存。

1.2 分组前牙齿颜色测量

1.3 分组

将50颗离体牙随机分为5组(表1)，每组10颗。A组：牙面酸蚀组；B组：涂粘结剂组；C组：牙面酸蚀+涂粘结剂组；D组：牙面酸蚀+涂粘结剂+粘结附件组；E组：空白对照组。

表1 各组分组情况

1.4 人工染色

配制咖啡溶液[5]：1.2克咖啡粉溶于100 mL沸水中，用振荡器充分混合均匀，用滤纸过滤。将50颗离体牙浸泡在过滤后的咖啡溶液中，储存在常温恒温箱中30天，每24h更换相同浓度的咖啡溶液。将染色后的离体牙进行齿色测量。

1.5 染色后牙齿颜色测量

1.6 统计分析

2 结果

2.1 实验前各组离体牙和的测量值

2.2 实验后30d各组离体牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*的测量值

实验后30d各组离体牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*均数见表3。各组ΔE*的大小E组

表2 实验前各组离体牙L*、a*、b*与D组比较 P<0.05

表3 实验后30d各组离体牙ΔL*、Δa*、Δb*和ΔE*(n=10)

3 讨论

由于人们对牙齿矫治期间的美观要求越来越高，无托槽隐形矫治技术越来越受到广大正畸医生和患者的青睐。随着研究的不断深入，无托槽隐形矫治技术的临床研究进展很大，临床适应症也越来越广。树脂附件是无托槽隐形矫治技术的重要组成部分，设计附件可以提高矫治效能，加强矫治器的固位，并进行控制牙根移动等等[5]。

附件粘结材料优劣的研究未见相关报道，临床上一般使用全酸蚀粘接技术加树脂作为无托槽隐形矫治器的附件的粘结材料。全酸蚀粘接技术需要经过磷酸酸蚀、冲洗、上粘结剂、紫外光光照等一系列步骤，最后将树脂附件粘结于牙齿表面[6]。上述操作都可能造成牙齿表面对外界色素吸附能力的变化[7]。

国际照明委员会(CIE)推荐的L*a*b*是牙面色度值常用的比较系统，本系统通过直接计算两种色彩的色差ΔE*来比较二者的颜色区别。ΔE*的值越大表示颜色差异越大。一般认为色差ΔE*为0.5-1.5时，仅有轻微的色差，肉眼不易分辨[8]。Seghi认为色度差异ΔE*<2时，可以通过肉眼识别颜色改变，但是准确率不高；当ΔE*>3时，肉眼的识别准确率大大提升[9]。Dozic的临床研究认为色差值在3.0～3.6之间时，肉眼识别较为容易[10]。多数研究者将ΔE*=3.3定为临界值。因此将色差值ΔE*>3.3时作为颜色差异可识别的标志。

A组染色30天后发生的颜色变化与对照组E组相比有显著差异，并且A组色差值ΔE*大于3.3。提示牙面酸蚀后破坏了釉质表面的完整性，牙齿表面粗糙度增加，外源性染色更加容易附着，从而使颜色发生改变[11]。

B组染色30天后发生的颜色变化与对照组E组相比有显著差异，但是B组色差值ΔE*小于3.3。B组颜色变化的主要原因在于粘结剂的聚合物结构会聚集不同种类的微生物，从而影响牙齿表面结构。另外，粘结剂固化后形成一种类似于透明膜的结构[12]，因此颜色变化不明显。染色30天后C组发生的颜色变化与对照组E组相比有显著差异，并且C组色差值ΔE*大于3.3。说明经过牙面酸蚀后颜色变化更加明显。

染色30天后各组间色差变化都有差异，D组>A组>C组>B组>E组。其中D组颜色改变最大，牙面酸蚀+粘结剂+树脂附件造成的颜色改变最为明显。牙面酸蚀可造成牙釉质表面脱矿，由此导致的附件四周微环境的改变，变形链球菌和乳酸杆菌数目增加，微环境的改变加剧釉质表面脱矿[13]，导致牙面颜色发生变化。

传统的金属固定矫治技术，同样存在酸蚀后牙齿表面颜色改变的问题。但是考虑到传统固定矫治技术更加成熟，而且金属材料本身比较明显，因此显得牙齿颜色的改变在临床上并不重要。尽管这些年来隐形矫正技术已经能够满足绝大部分患者的要求，但是患者日益增长的美观需求对临床医生提出了新的挑战。因为隐形矫正重在美观，而隐形矫正后牙齿表面颜色的改变，达不到有些患者的美观要求。因此通过模拟隐形矫治粘接附件并体外染色前后的牙齿进行牙齿颜色测量，比较染色前后牙面颜色，为隐形矫治前后的牙齿表面颜色变化提供理论依据。