哮喘患儿临床联合应用孟鲁司特钠与异丙托溴铵的治疗效果探讨

肖静静

东明县人民医院小儿一科，山东东明274500

支气管哮喘属于异质性疾病，有多个细胞、组分参与其中，例如T淋巴细胞、中性粒细胞等，病情易反复，气道会因重塑而产生不可逆性损伤[1]。该病症的主要发病群体为儿童，主要原因在于儿童生理机能发育不完善，加之近年来人们生活方式、生活环境大幅度改变的影响，导致支气管哮喘患儿基数逐年提升。为保证患儿的生命健康与安全，临床亟需探讨起效快且疗效显著的治疗方案，以稳定、解除患儿病症，促进其康复[2]。该次选择该院于2019年4月—2020年2月收治的86例哮喘患儿为对象，以孟鲁司特钠为对照，发现联合应用孟鲁司特钠与异丙托溴铵具有较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例哮喘患儿为对象展开研究分析，纳入标准：①近24 h不存在β-受体激动剂使用史；②不存在呼吸衰竭、心力衰竭扥情况；③非哮喘危重状态；④哮喘急性发作期；⑤肺部存在哮鸣音；⑥不存在研究药物过敏情况；⑦了解并授权该次研究；排除标准：①该研究期间存在其他治疗方案；②治疗前3个月存在白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素或是β2激动药物使用史；③合并喘息性支气管炎；④合并肝肺功能受损；⑤合并心源性哮喘等；医学伦理委员会审核通过后，根据随机动态化分组法分为两组，其中43例归为对照组，43例归为实验组；其中对照组中男患儿25例，女患儿18例；年龄为5～13岁，平均（8.63±1.19）岁。实验组中男患儿27例，女患儿16例；年龄4～13岁，平均（8.71±1.28）岁；以两组患儿家属对该研究知情同意，所采集的一般资料展开数据对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受常规综合疗法，即抗感染、吸氧、止咳祛痰以及解痉平喘等。

对照组患儿治疗方案为孟鲁司特钠给药：于患儿每晚睡前取5 mg孟鲁司特钠（国药准字H20083330）口服[3]。

实验组患儿治疗方案为孟鲁司特钠+异丙托溴铵给药：孟鲁司特钠的给药方案与对照组等同，另取2 mL异丙托溴铵气雾剂（国药准字H11022421）给予使用，给药15 min/次，给药2次/d[4]。

两组患儿的治疗周期均为1周。

1.3 观察指标

①对比两组治疗前后的肺功能指标，包括最大呼气流量（PEF）、1 s用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量（FVC）、FEV1/FVC。

②对比两组治疗前后的炎症水平，包括白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-10（IL-10）、免疫球蛋白E（IgE）。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，经过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能

两组患儿治疗前的PEF、FVC、FEV1与FEV1/FVC差异无统计学意义（P＞0.05）,而治疗后，实验组患儿的PEF、FVC、FEV1与FEV1/FVC均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后炎症水平

治疗前两组患儿的IL-5、IL-10、IgE差异无统计学意义（P＞0.05）,而治疗后，实验组患儿的IL-5、IgE均低于对照组，IL-10高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患儿治疗前后肺功能对比（x±s）Table 1 Comparison of lung function between two groups of children before and after treatment（x±s）

表2 两组患儿治疗前后炎症水平对比（x±s）Table 2 Comparison of inflammation levels between the two groups of children before and after treatment（x±s）

3 讨论

对于哮喘而言，白三烯是其重要促盐介质，对平滑肌细胞增殖有一定的促进作用，会影响嗜酸性粒细胞的移动轨迹，导致其向患儿的呼吸道迁移，改变患儿的血管通透性，进而增加黏液分泌量、增强支气管收缩，最终患儿的呼吸道会出现高反应性改变，而且皮质类固醇药物并不会对其释放、合成产生有效的抑制作用[5]。孟鲁司特钠可以有效阻滞白三烯与Ⅰ型半胱氨酰白三烯发生结合，因此其被临床视为选择性白三烯受体强效拮抗剂，给予哮喘患儿口服，可以有效改善其呼吸道高反应性改变，避免血管通透性持续提升，减少患儿呼吸道内嗜酸性粒细胞发生炎性反应的风险性，最终实现抗炎、抗哮喘[6]。而异丙托溴铵属于4价铵化合物，可以作用于患儿支气管平滑肌上的乙酰胆碱、毒蕈碱受体，在抗胆碱能方面具有较强的特性，虽然无法有效平喘，但可以解除患儿的气道痉挛症状，促使气道实现有效扩张，改善肺功能[7]。

该次为了探讨起效快且疗效显著的小儿哮喘治疗方案，以稳定、解除患儿病症，促进其康复，选择该院收治的86例哮喘患儿为对象，以孟鲁司特钠为单纯给药、孟鲁司特钠联合异丙托溴铵给药展开对比分析，结果发现，在肺功能方面，两组患儿治疗前的PEF、FVC、FEV1与FEV1/FVC差异无统计学意义（P＞0.05）,在炎症水平方面，治疗前两组患儿的IL-5、IL-10、IgE差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后，实验组患儿的PEF（3.87±1.09）L/s、FVC（1.54±0.64）L、FEV1（1.33±0.51）L、FEV1/FVC（97.65±1.54）%均高于对照组（2.89±0.90）L/s、（1.12±0.24）L、（1.07±0.23）L、（91.16±1.29）%（P<0.05）；治疗后，实验组患儿的IL-5（21±4）ng/L、IgE（115±38）U/L均低于对照组的（31±7）ng/L、（168±47）U/L，IL-10（40±9）ng/L高于对照组（27±6）ng/L（P<0.05）。这与王煦等[8]的研究结果：治疗后，研究组患儿PEF（3.7±0.9）L/s、FVC（1.4±0.4）L高于对照组的（2.9±1.0）L/s、（1.2±0.4）L（P<0.05）基本一致。由此可见，哮喘患儿临床联合应用孟鲁司特钠与异丙托溴铵治疗，可以改善炎症反应，纠正患儿的肺功能。

IgE作为免疫球蛋白之一，其在血浆中的存在浓度非常低，由于亲和人体的肥大细胞、嗜中性粒细胞，因此会诱发变态反应。激活之后的上皮细胞、单核巨噬细胞或是局部淋巴细胞等，均可以产生IL-10，进而对IgE水平产生有效抑制，同时阻滞嗜酸性粒细胞的聚集，由此促使T细胞的状态恒定为不应答，对抗原递呈细胞产生有效的抑制作用[9]。IL-10与IL-5可以对炎症反应状态下的细胞嗜酸性粒细产生协同作用，对于患儿哮喘病情的发展有至关重要的影响意义。所以对患儿的IL-5、IL-10以及IgE指标进行检测，有利于临床诊断其是否罹患哮喘疾病。

综上所述，哮喘患儿临床联合应用孟鲁司特钠与异丙托溴铵治疗，可以改善炎症反应，纠正患儿的肺功能。