鼻内镜电凝法治疗鼻出血42例临床效果研究

王永忠

盐城市大丰中医院耳鼻喉科，江苏大丰224100

鼻出血是临床常见症状之一，大多临床表现为单侧出血且血量不定，症状较轻者仅表现为涕中带有血丝，症状严重者可能会出现失血性休克[1]。鼻出血作为常见的临床症状有轻有重，出血情况为单侧或双侧，出血频率可表现为持续性或反复间歇性，准确找到出血位置并进行及时止血是保障患者生命健康的根本途径。临床上关于鼻出血的病因较为复杂，多种疾病均可引发鼻出血症状，目前对于鼻出血的治疗方法相对固定，因其属于急症故均在维持患者生命体征稳定的基础上再对其进行止血处理[2]。为探究鼻内镜电凝法在鼻出血患者中的应用效果，该研究选取2017年1月—2020年5月的患者83例，对收集的数据进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取83例于该院接受鼻内镜电凝治疗的鼻出血患者，其中男49例，女34例，按照治疗顺序随机分为实验组与对照组。41例对照组患者年龄均在35～90岁，平均年龄为（56.2±2.4）岁；男22例，女19例；出血部位：8例嗅裂、12例中鼻道、21例下鼻道。42例实验组患者年龄均在35～90岁，平均年龄为（58.7±1.9）岁；男27例，女15例；出血部位：9例嗅裂、13例中鼻道、20例下鼻道。经统计分析，两组患者在年龄、性别、出血部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：以上患者均经过血常规检查，且其凝血等相关功能无障碍，近期也无明显外伤，征得患者同意并使其在研究知情同意书上自愿签名，医院伦理委员会审批通过。

排除标准：肿瘤、血液疾病等引起鼻出血症状；具有严重器官功能障碍；患有重大精神类疾病。

1.2 方法

术前：对两组患者进行简单的心理护理以消除患者紧张情绪，维持患者仰卧位并使用1%麻黄素片1 mL（国药准字H22022948）+1%地卡因1 mL（国药准字H20000309）水溶注射对患者进行鼻腔黏膜表面麻醉[3]。医护人员应当及时观察患者，当患者口腔内分泌物过多或出现血液时立即采用吸引器将其吸走以保持口腔内无异物[4]。

术中：对照组：待麻醉药物生效后对患者进行无菌凡士林纱条填塞处理，压迫出血点直至活动时再无任何出血现象方可停止按压。实验组：观察患者表面麻醉效果，在麻醉药物生效后向患者置入鼻内镜并给予电凝治疗。在鼻内镜的配合下准确找到出血点，并根据以上患者不同出血部位选择包括直接电凝、环形电凝等在内的不同电凝方法[5]。

术后：给予两组患者常规抗生素治疗处理。对于对照组患者在术后72 h轻轻取出填塞材料。观察两组术后不良反应发生情况并及时给予护理干预[7]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、止血时间、鼻腔黏膜恢复时间以及通气恢复时间等手术情况指标。观察术后患者治疗疗效并将其分为有效、好转以及无效3个标准。具体评价标准：有效：术后一段时间内没有发生再出血情况，鼻腔功能恢复良好；好转：原出血部位再次出血但次数较少，鼻腔黏膜创面开始修复；无效：患者术后出血量以及出血次数没有减少，鼻腔功能没有得到改善[8]。术后并发症以鼻腔黏连、黏膜糜烂以及其他情况为具体观测指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

手术过程中，实验组患者出血量、止血时间、黏膜恢复时间以及通气恢复时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比(x±s)Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(x±s)

2.2 术后临床疗效

经手术后，实验组术后治疗疗效显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效对比Table 2 Comparison of the rapeutic effects between the two groups

2.3 术后并发症

术后观察，实验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症情况对比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 讨论

生活水平的提高使得现代人越来越关注自己的身体健康，急性鼻出血症状也逐渐受到重视起来，针对鼻出血的诊断与治疗方法也在不断地发展与完善[9-10]。填塞鼻腔止血仍然是临床上常见的治疗方法之一，无菌凡士林纱条作为最常见的填塞材料，其价格较低、实用性较强，但对患者鼻腔黏膜的损害程度比较大[11]，患者在术后抽纱条时疼痛感明显，且纱条填塞保留时间相对较短，操作时很有可能因为压迫力有限而造成填塞失败[12]，由此可见其填充效果仍有待提高。鼻内镜电凝法是一种精准的治疗方法，通过带吸引电凝棒查找出血点并产生高温来封闭出血点血管以达到凝血的目的[13]，在鼻内镜的配合下更容易确定出血点位置，更因其创口小且术后恢复快等优点得以在临床上广泛应用。

该研究结果表明,手术过程中，实验组出血量（37.22±4.23）mL、止血时间（41.08±4.92）min、黏膜恢复时间（5.19±1.97）d以及通气恢复时间（3.65±1.27）d均明显少于对照组（P<0.05）；实验组术后治疗疗效（92.86%）显著高于对照组（73.17%）（P<0.05）；手术后，实验组并发症共5例（11.90%），对照组并发症共14例（34.15%），两组数据差异明显（P<0.05）。这一结果与刘龙[14]的研究结果，观察组总出血量明显少于对照组，鼻黏膜恢复时间及术后恢复通气时间明显短于对照组；观察组患者该次治疗总有效率100.00%(20/20)，明显高于对照组的70.00%(14/20)(P<0.05)，具有一致性。

综上所述,相较无菌凡士林纱条填塞鼻腔止血方法，鼻内镜电凝法在鼻出血患者中的应用效果更好。这是因为鼻内镜电凝法在鼻内镜的辅助下可以帮助医生获得更为清晰、宽阔的视野，便于对鼻腔各部位进行仔细观察并精准找到传统填塞方法不易找到的出血点，在更为直观地操作下可以避免鼻孔填塞情况的发生，术中还可以根据患者的实际情况与手术进度对凝固的范围及深度进行适当的调整，对患者鼻腔黏膜的损伤较小，且术后恢复情况更好，对提高治疗效果，减少患者痛苦与并发症也具有重要的意义，应当得到临床上的大力推广。