关节微创技术在膝骨关节骨创伤治疗中应用探讨

马伟巍，汪维，曹欣宇⋆

上海市第七人民医院创伤骨科，上海200137

膝关节是机体重要的承重关节，生理结构复杂，膝关节骨创伤是骨科常见疾病之一，诱因以交通事故、跌倒、坠落等为主，长期以来受限于医疗技术水平及设备先进程度，既往该病治疗效果整体偏差，给患者正常生活带来了极大困扰，降低患者日常生活质量[1]。外科手术是当下临床治疗膝关节骨创伤的主要手段，传统手术创伤性较大，不利于促进患者术后快速康复进程，患者主观上接受率偏低，亟待完善。近些年，微创理念不断渗入到外科疾病治疗领域中，关节镜微创技术因创伤轻、操作便捷、术后并发症发生率偏低等优势，在膝关节骨创伤治疗领域中有较广泛应用[2]。该试验选择2018年4月—2019年8月阶段行手术治疗的86例膝骨关节骨创伤患者资料，比较不同术式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象为该院的86例膝骨关节骨创伤患者。纳入标准：①均符合膝关节骨创伤诊断标准[3]，经MRI检查确诊；②有明确的手术指征，均在创伤后6 h内前来医院治疗；③该次研究经医院伦理委员会审批，患者签署了知情同意书。排除标准：①心、肝、肾重要脏器功能严重不全者；②凝血功能异常者；③合并恶性肿瘤者；④伴有严重精神类疾病者；⑤临床资料不完整者。

甲组（n=43）中男25例，女18例；年龄范围51～73岁，平均（63.47±3.26）岁。乙组（n=43）中男24例，女19例；年龄范围49～75岁，平均（64.85±3.42）岁。两组患者以上基线资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组患者接受常规手术治疗，在麻醉后，经由前外侧做手术切口，临床医师在开放性视野下对患者创伤部位予以复位、固定等处理。乙组患者接受关节镜微创技术治疗，具体操作方法如下：将患者膝关节稳固于石膏托或支架上方，给予腰硬联合或全射麻醉，利用常规止血带进行止血处理。而后在患肢外侧做手术切口，使用生理盐水反复冲洗后，置入关节镜的镜鞘。再经由患侧膝关节内前方做切口，置入关节镜后认真观察患者半月板、交叉韧带、软骨伤况，若发现存留干扰视野的血块或骨膜等，要采用适宜方法处理，在手术视野清晰后，清除游离物，而后对半月板行复位与绞索卡压操作。针对Ⅰ、Ⅳ型胫骨平台骨折者，可直接采用挤压复位联合拉力螺丝固定法治疗；针对Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折者，要先在平台下方做一小切口，而后针对出现塌陷或分离的软骨做撬拨和挤压复位处置，针对复位后获得的软骨或骨块，使用克氏针临时固定，通过小切口植骨，对出现塌陷处予以支撑，最后用螺丝钉固定；针对股骨单踝骨折者，术中复位时联合采用克氏针与骨盆复位钳协助。

术后48 h内患侧膝关节安置负压引流管，并持续冰敷2～4 h，放松止血带后，密切观察患者足背部动脉及肢体末端微循环等；术后酌情予以患者适量抗生素，以预防感染。术后5～7 d结合患膝功能恢复状况，引导患者进行适量活动以促进术后康复进程。

1.3 观察指标

①术中、术后主要指标：手术切口、手术用时、术中失血量、骨折愈合时间。②下肢功能：采用下肢功能评价量表(LEFS)[4]：使用问卷分级法测得，0分为最差，80分为最佳（对应的是最大活动能力）。③疗效评价：结合膝关节功能评分表(KSS)[5]评分情况拟定，其中，优：85～100分；良：70～84分；尚可：60～69分；差：<60分。优良率=（优+良）/组例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后主要指标检测情况比较

乙组患者手术切口短于甲组，术中失血量少于甲组，手术用时与骨折愈合时间均早于甲组，组间数据均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后主要指标检测情况比较（x±s）Table 1 Comparison of the main indicators of the two groups of patients during and after the operation（x±s）

2.2 临床疗效

在治疗优良率指标的比较上，甲组为76.74%，乙组为95.35%，乙组患者临床治疗效果优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]Table 2 Comparison of curative effect between two groups of patients[n(%)]

2.3 膝关节及下肢功能测评情况比较

治疗前，甲、乙组患者LEFS、KSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，而组患者LEFS、KSS评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），乙组功能评分更高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后膝关节及下肢功能测评情况比较[（x±s）,分]Table 3 Comparison of knee joint and lower limb function evaluation between the two groups of patients before and after treatment[（x±s）,points]

3 讨论

膝关节骨损伤是临床上一种常见骨科疾病，该类患者经常合并膝关节韧带拉伤、胫骨平台塌陷、半月板损伤等并发症，该病会使患者出现行走不便、肿胀、疼痛等表现，若未能及时得到有效治疗，则将增加残疾发生的风险，降低患者日常生活能力及生活质量。手术是当下临床治疗膝关节骨损伤的首选方式，既往以开放性手术为主，即把损伤部位整体切开，充分暴露后，全面评估患者受伤情况，进而开展相关修复工作[6]。利用传统手术治疗，尽管能保障骨折等创伤部位的修复效果，但会对患者膝关节结构完整性造成不同程度的损伤，不利于在术后早期开展功能训练活动，且因为手术切口相对较大，术后感染等并发症发生的风险也相应增加，整体效率偏低。随着现代群体主观审美要求的提升，对传统开放性手术切口满意度相应降低，在这样的背景下，迫切需要选择一种安全、有效的手术疗法治疗膝关节骨损伤，优化疾病治疗效果，进而更好地满足患者在生理、心理等诸多方面提出的需求。

关节镜手术属于一种微创技术，有诊断与治疗疾病两种功能，其原理是将带有照明装置的透镜经管道由很短小的切口插到关节腔中，并且于监视器上放大关节腔的内部结构，协助临床医师更为真切地观察关节腔内的病变状况，在电视监视下整体检查与清除病损处。近些年，国内关节镜微创技术日益成熟，在临床中应用范围也有不断拓展趋势。

采用关节镜技术治疗膝关节骨创伤患者，和传统术式相比较，在如下几个方面占据优势：①经由短小的切口便能清晰地探测到膝关节内部损伤状况，保证了临床医师手术操作的精准度，规避了冗余的动作，减少了对膝关节周边组织形成的不必要损伤。在该次研究中，乙组患者手术切口、手术用时、术中失血量、骨折愈合时间依次为（4.92±0.87）cm、（75.41±11.20）min、（88.79±17.85）mL、（8.47±0.67）周，和甲组（8.23±1.69）cm、（83.64±10.74）min、（128.41±19.36）mL、（11.89±1.02）周相比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者，有切口短小、减短手术操作时间、降低术中出血量、促进骨折愈合过程的作用。王罡[7]在研究中将36例膝关节骨创伤患者分为对照组、观察组，两组患者术式同该文的甲、乙组，统计两组患者疗效后发现，观察组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间依次为（75.86±2.07）min、（91.45±4.08）mL、（6.06±0.34）周，均 优 于 对 照 组（87.07±1.56）min、（146.56±3.02）mL、（11.57±0.78）周，其认为关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤，能促进患者快速康复，该文与其观点较为相似。②关节镜手术治疗阶段，采用0.9%生理盐水清洗，有助于减轻患者的疼痛感，预防术后感染等并发症发生，促进患肢功能恢复过程。统计发现，治疗后，乙组患者LEFS、KSS评分分别为（74.26±2.36）、（86.57±4.69）分，均高于同期甲组的（59.74±4.02）、（70.65±3.26）分，提示和常规手术相比，关节镜技术在改善患者术后患肢功能方面更占据优势。另外，乙组治疗优良率为95.35%，高于甲组的76.74%（P<0.05），说明关节镜技术治疗膝关节骨创伤有益于优化临床疗效，和既往研究结论相符[8]。

为将关节镜微创技术在治疗膝关节骨创伤领域中将自身价值充分发挥出来，临床实践中应予以如下几点问题[9-10]：①术前0.5～2 h内预防性使用抗生素；②术前利用C型臂或常规X线整体评估患者损伤部位，更科学地设定手术切口；③为将患者术后感染率降至最低，术中应使用生理盐水等认真冲洗切口；④术后抬高患肢，其目的是减轻患肢肿胀程度，并做好关节保暖工作；⑤术后第1天就可以进行股四头肌等长收缩运动，促进患肢血液循环过程，缓解至消除肿胀症状；⑥嘱咐患者出院后依然要坚持功能锻炼，直到膝关节活动范围恢复正常，疼痛感完全消失及下肢行走自如。

综上所述，通过该次试验研究对关节镜微创技术的优势有更为确切的认识，用于治疗膝关节骨创伤患者，有利于减短手术操作时间，降低术中出血量，促进骨折愈合进程，和传统开放式手术相比较，更有利于患者术后患肢功能的恢复。在具体临床实践中，医生要综合分析患者的损伤程度及具体损伤部位，完善关节镜微创手术方案，以保证术中各项操作的针对性、有效性，更好地促进患者病情康复进程。