手法复位结合体位治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕疗效分析

肖辉

南京中医药大学连云港附属医院神经内科，江苏连云港222000

BPPV即临床称作良性阵发性位置性眩晕，属于较为常见的一种眩晕情况，指的是患者处于特定头位后产生眩晕感，该病发作时间较短但复发率较高。对于年龄较大的患者来讲，一旦病发极容易出现摔倒等意外事件，加之频繁地眩晕感会反向影响神经功能，部分患者甚至会出现恶心、呕吐等症状。其中，水平半规管良性阵发性位置性眩晕（HC-BPPV）情况最为多见，对患者生活质量影响较大[3]。目前临床多采取药物、手法复位等方式治疗，效果一般，部分患者治疗后仍表示存在晕眩感。最近几年有学者提出将体位治疗与手法复位相结合，效果明显，备受认可及好评。该文以2019年1—12月该院收治80例HCBPPV患者为例，简述手法复位与体位治疗结合的方法及疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次将该院接受治疗罹患HC-BPPV病症的患者80例作为研究对象，进行随机分组，对照组共计患者40例，包括男患23例，女患17例；年龄最小者为24岁，最大者为71岁，平均年龄（49.5±1.4）岁；病程时间短则2 d，长则3年，平均病程（1.6±0.5）年。观察组共计患者40例，包括男患24例，女患16例；年龄最小者为25岁，最大者为72岁，平均年龄（49.6±1.3）岁；病程时间短则3 d，长则3年，平均病程（1.7±0.4）年。该次研究纳入标准：①所有患者经临床诊断确诊HC-BPPV，符合相应诊断要求；②所有患者均对该次研究知情同意。排除标准：①合并颈椎病、肝肾等脏器功能疾病的患者；②排斥参与研究的患者。比对所示，两组患者基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究需求。该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用口服甲磺酸倍他司汀的保守治疗，观察组患者则在治疗前选择视频眼震图进行检查，并根据实际情况在对照组基础上引入手法结合体位治疗方式。

1.2.1 药物治疗方法 为患者提供甲磺酸倍他司汀片剂（批准文号：国药准字H20040130）进行治疗，口服剂量为12 mg/次，待症状有所缓解后可适当减少至6 mg/次。以温水送服的方式给药，3次/d，分别在早、中、晚餐后服用。

1.2.2 手法复位治疗方法 以患者眼震图检查后具体规律，采取相应的手法复位方式进行治疗。其中表现为水平向地性特征的患者，需采用翻滚疗法进行治疗。指导患者坐在病床边，复位开始时快速平卧，但需将头部抬高约30°，然后在身体和头部同步的情况下翻滚1周，共分4次进行，90°/次，在每次旋转后均需保持该体位一定时间，以患者眩晕感基本消失为准，如眩晕感未消失前不得更换下一个体位。如患者眩晕感强烈，不能适应反复翻滚的状态，或无法长期维持在非平卧体位下，则需采取Gufoni手法复位[4]。患者先坐在病床边，治疗开始后快速变为健侧卧位，指导患者诱发向地性眼震并维持该体位，直至眩晕感消失。然后将头部快速向地面方向旋转约45°，维持至眩晕感完全消失后恢复坐位体位。

针对表现为水平背地性的患者则选择Appiani法进行治疗，同样以坐位方式坐在病床边缘，治疗开始后迅速改变体位为患侧卧位，待确认诱发背地性眼震后保持体位进行缓解，待眩晕感完全消失后，头部快速向背地方向旋转45°，维持该姿态直至眩晕感完全消失。待背地性眼震改变为向地性眼震后，根据实际情况选择翻滚法、Gufoni法等开展治疗[5-6]。如经Appiani法调节后患者眼震的情况无法改变，则需选择李氏复位法对患者进行治疗。患者采取患侧卧位，待眩晕感完全消失后，医生站于患者背部，用自己的右手拉住患者的右手，帮助其快速旋转后调整至健侧卧位，并保持该姿态待眩晕感消失，再调整至坐位进行适应[7]。

需要注意的是在体位治疗过程中，医生需从旁进行辅助，利用手掌、腿部等保护患者的头部、脖颈、腰部等位置，帮助其长期保持侧卧位或体位快速转变等。在此过程中需患者感觉肌肉酸痛，可使用按摩手法进行适当缓解[8]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后临床效果进行评估比对，分为优、良、差3个级别。优：晕眩感或眼震感彻底消失，3个月内无复发；良：晕眩感或眼震感明显减轻，病发时间缩短；差：晕眩感或眼震感仍明显存在。总临床疗效=优占比+良占比。利用DHI量表、UCLA-DQ量表分别评估两组患者治疗前后晕眩情况，总计100分，分数越高，患者晕眩程度越严重，反之越轻。利用SF-36量表评估各组患者治疗前后生活质量变化，包括生理质量、心理质量、社会功能、独立性。各分项以25分计，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评估比对

该次观察组患者通过手法复位、体位治疗结合法治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效评估比对[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy evaluation between the two groups[n(%)]

表3 治疗前后两组患者生活质量变化比对[（x±s）,分]Table 3 Comparison of changes in the quality of life of patients between the two groups before and after treatment[（x±s）,points]

2.2 治疗前后晕眩症状改善情况比对

两组患者入院时晕眩评分结果比对，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组相应评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者晕眩症状改善情况比对[（x±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of vertigo symptoms between the two groups before and after treatment[（x±s）,points]

2.3 治疗前后生活质量变化比对

观察组患者治疗后生活质量得到明显提升，相应评分结果均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

HC-BPPV属于临床发病率较高的自限性、周期发作性前庭功能障碍性病变，导致该病症的原因在于水平半规管内嵴帽结构、半规管内等位置出现结石症，其中半规管内结石的发病率最高，但相对于前半规管和后半规管，水平半规管发病患者所占比例较小。当HC-BPPV患者处于仰卧位时并不会诱发眩晕症状，而一旦头部偏向身体一侧就会出现症状，当处于坐位时相应症状的发生程度较轻，直立状态改变为行走状态后也会引起眩晕症状，但症状较轻。HC-BPPV的患者并未原发性疾病，而是由于耳石中颗粒体积较小者从椭圆囊中滑落，从而进入到水平半规管当中引起的。在侧卧位时这些耳石就会集中在水平半规管的嵴帽部位，进而刺激该处的毛细胞，引起水平性眼震，使人体产生眩晕感。手法复位结合体位的治疗方法操作相对简便，患者自主操作可能性较高，且可根据视频眼震图结果调整具体的治疗技巧，满足不同患者的需求。

该次研究结果指出，观察组患者临床治疗总疗效97.50%明显高于对照组（P<0.05）。该结果与邹团明等[9]发表的文章结果观察组治疗总疗效93.50%高于对照组83.90%（P<0.05）相一致。

综上所述，HC-BPPV患者通过手法复位与体位治疗相结合的方式治疗效果更为显著，能够减轻患者眩晕表现，提高生活质量，值得大力施用且推广。