比较超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床治疗效果

仲崇运

新汶矿业集团公司协庄煤矿医院普外科，山东泰安271221

作为内分泌疾病，甲状腺疾病可分为恶性和良性疾病，多数患者需行手术治疗，全部或局部切除甲状腺病灶组织，达到改善病情、挽回患者生命的效果[1]。传统开放性甲状腺手术可有效切除甲状腺组织，但存在手术时间长、创伤大、出血多等不足之处，会出现较多并发症，预后效果差[2]。后超声刀应用于甲状腺手术中，其能量源是超声波，具有超声的可聚焦性和穿透性，能将超声波在病灶处聚集，达到凝固病灶组织的效果，其特点是手术时间短、止血效果好，可有效减少术中出血量，让患者生命体征保持在平稳状态[3]。故该研究选择2018年11月—2019年11月在该院行开放甲状腺手术治疗的86例患者，旨在对比超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行开放甲状腺手术治疗的86例患者，行超声刀手术的43例为研究组，其中有男23例、女20例；年龄最小为18岁，年龄最大为64岁，平均年龄（43.17±6.82）岁；病灶直径0.8～6.3 cm，平均病灶直径（3.14±0.87）cm。行传统方法手术的43例为传统组，其中有男24例、女19例；年龄最小为20岁，年龄最大为66岁，平均年龄（44.85±6.77）岁；病灶直径0.6～6.7 cm，平均病灶直径（3.52±0.96）cm。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：被确诊为甲状腺疾病，需行甲状腺手术治疗的患者；签署知情同意书的患者；依从性较高的患者；研究获得伦理委员会批准。

排除标准：存在手术禁忌证的患者；存在沟通障碍或意识障碍的患者；存在心脑血管疾病的患者；存在精神类疾病的患者；处于哺乳期或妊娠期的患者。

1.2 方法

两组均行气管插管、复合麻醉等操作，传统组采用传统方法进行手术，即通过常规步骤切除病灶组织。研究组采用超声刀进行手术，在患者胸骨切迹上方作一切口，切口长度约为2.5～8.0 cm，皮肤切开后，根据颈阔肌方向行皮瓣游离操作，用电刀切开颈白线及甲状腺外层被膜，充分暴露出甲状腺病灶组织，用超声刀分离、切割甲状腺组织，完成手术，此期间应避免损伤到喉上神经和甲状旁腺。

1.3 观察指标

观察两组手术指标、血清指标及并发症情况。手术指标：术中出血量、手术时间、术后引流量等。血清指标：CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、NE（去甲上腺素）等。并发症：暂时性声嘶、暂时性低钙、手足麻木等。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组手术指标

研究组手术时间（87.41±6.23）min短于传统组，术中出血量（68.17±4.96）mL、术后引流量（75.62±8.39）mL低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较(x±s)Table 1 Comparison of two groups of surgical indicators(x±s)

2.2 观察两组血清指标

术前研究组CRP（5.81±0.78）mg/L、IL-6（9.42±1.33）pg/L、NE水平（238.74±20.59）ng/L与传统组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后研究组CRP（6.14±0.69）mg/L、IL-6（11.43±1.62）pg/L、NE水平（227.68±19.54）ng/L低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 观察两组并发症情况

研究组并发症发生率为4.56%（2例），传统组并发症发生率为20.93%（9例），研究组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组血清指标比较(x±s)Table 2 Comparison of the two groups of serum indexes(x±s)

表3 两组并发症情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of the complications of the two groups[n(%)]

3 讨论

甲状腺疾病类型多样，临床将其分为恶性和良性疾病，良性疾病虽不危及患者生命，但仍会降低患者生存质量，故临床多通过手术进行治疗。由于甲状腺及周围组织较为复杂，在手术过程中需保持较高的操作精度，避免损伤到喉上神经和甲状旁腺，还需预防术后暂时性声嘶、低钙等情况，这就要求手术必须保持清晰的视野，且术者要有丰富的手术经验[4-5]。在传统甲状腺手术中，虽能有效切除病灶组织，但会出现机体损伤大、恢复慢的缺点，而超声刀则避免了这些缺点，不仅能减少机体损伤，还能达到止血的效果，近年来得到广泛应用[6]。

该研究结果显示，研究组手术时间（87.41±6.23）min短于传统组（132.57±10.84）min，术中出血量（68.17±4.96）mL、术后引流量（75.62±8.39）mL低于传统组（102.43±10.54）mL、（114.67±10.38）mL（P<0.05）。术 前 研 究 组CRP（5.81±0.78）mg/L、IL-6（9.42±1.33）pg/L、NE水 平 （238.74±20.59）ng/L与传统组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后研究组CRP（6.14±0.69）mg/L、IL-6（11.43±1.62）pg/L、NE水平 （227.68±19.54）ng/L低 于 传 统 组 （8.52±0.74）mg/L、（15.37±1.09）pg/L、（264.73±19.86）ng/L（P<0.05）。可见相比于传统甲状腺手术，超声刀在甲状腺手术中可缩短手术时间，有效减少患者术中出血量及术后引流量，且血清炎症指标等显著降低，效果显著。分析其原因可发现，作为新型手术方式，超声刀将超声波极强的穿透力作为依据，利用超声发射器发射的高能超声波让甲状腺病灶组织在瞬间达到超高温，让病灶组织出现凝固性坏死，从而有效清除甲状腺病灶组织，此过程避免了传统手术繁杂的过程，手术时间得到明显缩短[7]。超声刀甲状腺手术拥有手指延伸作用，手术操作空间得到有效拓展，可避免过多的皮瓣游离，从而减少手术切口，保持整体的美观度，更易于患者接受。而且超声刀能对直径不超过6 mm的经脉血管进行凝固，在术中可直接切割甲状腺动脉，游离甲状腺组织，出血情况得到有效改善[8]。

该研究中，研究组并发症发生率为4.56%（2例），传统组并发症发生率为20.93%（9例），研究组并发症发生率更低（P<0.05）。可见超声刀甲状腺手术能有效减少术后并发症，实现较高的安全性和有效性。其原因是超声刀在使用中会转变电能为机械能，在高频超声工作中，不会影响到机体的神经肌肉，即使患者体内存在金属异物或安装了起搏器，也能实现较好的手术效果[9]。由于超声刀甲状腺手术的术野较为清晰，可清晰地观察到病灶组织的大小和部位，并传递此信息至计算机中，计算机可对肿瘤进行自动锁定，故而在手术中不会损伤到甲状旁腺和喉返神经，可有效减少并发症。胡云飞等[10]在其研究中也指出：超声刀手术治疗该疾病的并发症发生率是4%，传统手术为13%，（P<0.05）。其研究与该研究论证观点一致，仅存在较小的差异。

综上所述，在开放性甲状腺手术中，超声刀可减少术中出血量及术后引流量，还能缩短手术时间，减少并发症，且血清指标的水平有所降低，推广使用价值较高。