六安城乡社区老年人慢性病与日常生活能力的相关性研究

杜治平，王取南，李艳玲，吕 佳，冯 顺，鲍远松，曹洪娟，杨林胜，陶芳标,3

根据国家统计局数据，中国60岁以上老年人口增长迅速，中国正面临着老龄化的挑战[1]。老年人的健康状况是老龄化过程中最突出的问题，尤其是慢性病，中国老年人患有慢性病的情况比较严重，比例高达75.23%，严重影响老年人的生活质量[2-3]。既往研究强调完好的日常生活能力(activities of daily living, ADL)是生活质量的重要保障[4]。《“健康中国2030”规划纲要》中提出“提高老年人生活质量，促进健康老龄化”的理念[5]，因此，识别和预防会导致ADL受损的特定医学疾病，特别是慢性病导致ADL的损失及其特征，对于防控老年人生活质量下降有重要意义。该课题选取六安市老年人进行问卷调查，研究老年人慢性病和ADL的相关性，以期为有效预防慢性病，提高老年人生活质量提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象于2016年6～9月，采用分层整群抽样的方法，分别选取六安市的一个城镇社区和一个农村社区。调查对象纳入标准：① 在当地居住≥ 6个月；② 年龄 ≥ 60岁的老年人(即1956年1月1日以后出生)；③ 自愿参加且签写知情同意书，有能力完成问卷调查。排除标准：交流有障碍，精神障碍。本次研究完成现场调查1 080人，ADL评估缺失者97人，最终纳入分析983人。

1.2 调查方法本研究为“六安市老年人健康与环境可控性研究队列”基线资料，参照国家慢性病检测方案及检测内容自制《老年人群健康与环境促进因素研究》调查问卷。调查人员统一经过严格培训，并且通过考核方可进入调查队伍。调查对象采取预约入户进行一对一调查的方法，对于当天未能完成调查的对象，通知其第2天集中体检时再补做问卷调查。

1.3 调查内容

1.3.1一般社会人口学信息 信息包括：姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、经济收入等一些基本情况。

1.3.2慢性病患病情况筛查 根据调查对象在本次调查前有县区级及以上医院明确的诊断书，结合调查时正在进行的治疗措施综合诊断调查对象是否确实患有如下慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、恶性肿瘤、脑卒中、肺结核、肝炎，并记录确诊时间、确诊医院以及治疗情况。

1.3.3日常生活能力评估 评估采用Barthel指数评定量表(barthel index, BI)[6]，共计10个条目，总计100分，Cronbach α系数>0.7[7]。包括进食(10分)、洗澡(5分)、修饰(5分)、穿衣(10分)、大便控制(10分)、小便控制(10分)、如厕(10分)、床椅转移(15分)、平地行走(15分)、上下楼梯(10分)。评分总分为100分，没有获得100分即判定为存在ADL受损[8]。根据评分分成4个等级，100分为生活完全自理，61～99分为轻度ADL受损，41～60分为中度ADL受损，≤40分为重度ADL受损，评分越低ADL越差。

1.4 统计学处理问卷收回后，进行质量控制，去除不符合纳入标准和调查内容缺失严重的问卷。采用EpiData 3.1建立数据库，运用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。χ2检验比较人口学基本资料、慢性病以及ADL情况，Logistic回归分析慢性病患病情况与ADL的关系，Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H秩和检验分析慢性病人群各项ADL评分情况。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况983例城乡社区老年人平均年龄为60～94(71.69±6.27)岁，其中农村居民533人(54.2%)，城镇居民450人(45.8%)；男性456人(46.4%)，女性527人(53.6%)。患有1种及以上慢性病的老人有759人(77.2%)，且与年龄、既往职业和地域有关，差异有统计学意义(P<0.05)。经BI评定后ADL受损者312人(31.7%)，年龄越大、文化程度及年收入越低、居住在农村、独居的老年人，ADL受损检出率越高，且与不同职业和婚姻状况有关(P<0.05)，见表1。

表1 一般人口学特征与患有慢性病和日常生活能力受损的关系 [n(%)]

2.2 社区老年人慢性病患病情况与ADL受损的情况983例老年人中，慢性病的患病率为77.2%，其中高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、恶性肿瘤、脑卒中、肺结核、肝炎的患病率分别为68.7%、13.7%、13.7%、1.7%、1.8%、6.1%、2.0%、1.0%。患有1种慢性病的老年人有505人(51.4%)，同时患≥2种慢性病老年人有254人(25.8%)。不同慢性病老年人ADL受损的检出情况高低依次为：脑卒中37人(61.7%)、恶性肿瘤9人(50.0%)、慢阻肺7人(41.2%)、冠心病53人(39.3%)、高血压247人(36.6%)、糖尿病44人(32.6%)、肺结核6人(30.0%)、肝炎1人(10.0%)，见表2。

2.3 社区老年人慢性病患病情况与ADL受损的单因素分析老年人患有高血压、冠心病、脑卒中与ADL受损存在关联，差异有统计学意义(P<0.05)，未观察到糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤、肺结核、肝炎与ADL受损之间存在关联(P>0.05)。老年人慢性病共患病数量与ADL受损的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年人慢性病患病情况与日常生活能力受损的关系[n(%)]

2.4 社区老年人慢性病患病情况与ADL受损的Logistic回归分析二分类Logistic回归模型结果显示高血压、冠心病、脑卒中与ADL受损之间的关联有统计学意义(P<0.05)，其比值比(odds ratio，OR)分别为2.132(95%CI: 1.548～2.937)、1.484(95%CI:1.013～2.175)、3.899(95%CI:2.271～6.693)；并且老年人慢性病患病种类越多，其ADL受损的危险性越大，患1种慢性病、患2种慢性和患>2种慢性病出现ADL受损的OR值分别为2.342(95%CI:1.572～3.490)、3.111(95%CI:1.977～4.896)、4.406(95%CI:2.265～8.572)。调整年龄、性别、地区、文化程度、既往职业、婚姻状况、居住情况和收入后，高血压、冠心病、脑卒中和慢性病共患病与ADL受损仍有关联(P<0.05)，见表3。

表3 老年人慢性病与日常生活能力关系的Logistics 回归分析(n=983)

2.5 社区老年人慢性病与ADL各项评分的差异性分析为进一步探讨不同慢性病会导致哪项ADL功能受损，本研究使用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H秩和检验(数据不符合正态，方差不齐)分析了社区老年人慢性病与ADL各项评分的差异性。结果显示高血压患者在大便控制、小便控制、床椅转移、上下楼梯的评分低于非高血压患者(P<0.05)，冠心病患者在平地行走的评分低于非冠心病患者(P<0.05)，脑卒中患者十项能力的评分均低于非脑卒中患者(P<0.05)，慢性病共患数量越多，患者在洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯的评分越低(P<0.05)，见表4。

表4 老年人慢性病与日常生活能力各项评分的差异性分析(n=983)

3 讨论

本次研究结果显示，六安市城乡老年人慢性病患病率为77.2%，略高于国家报道的老年人慢性病患病率平均水平(75.23%)[3]，老年人ADL受损的检出率为31.7%，高于2010年末全国老年人ADL受损的检出率19.0%[9]。与大多数研究结果类似[10-11]，年龄、地区、文化程度、既往职业、收入等都是慢性病和ADL受损的危险因素，这可能因为慢性病和ADL受损是生命周期长期积累的结果，并且都难以完全康复。本研究发现六安市城乡老年人高血压患病率最高，其次是糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、恶性肿瘤、肺结核以及肝炎的患病率较低，这个结果与罗定市和厦门市报道的老年人慢性病患病率存在差异[12-13]，可能是不同地区存在生活习惯和文化差异。

虽然患有慢性病会导致生活质量下降已达成共识，但是不同的慢性病之间可能会存在一些差异。本研究发现患慢性病的老年人ADL受损检出率高于非患慢病老年人，说明患有慢性病是导致ADL受损的危险因素。本研究还发现不同种类的慢性病之间ADL受损的检出率不同，其中高血压、冠心病、脑卒中患者ADL受损的检出率明显高于非高血压、非冠心病、非脑卒中患者，而其余几种慢性病ADL受损检出率没有差异，说明患有高血压、冠心病、脑卒中可能更容易导致ADL受损。高血压、冠心病和脑卒中的危险因素很多[14]，并且这些疾病会给患者带来许多不便，这些可能是高血压、冠心病和脑卒中患者ADL受损检出率高于其他慢性病的原因。

研究报道，慢性病和ADL受损存在许多相同的危险因素[10-11]。为了分析患有慢性病的情况与ADL受损的趋势，本研究调整了年龄、地区、文化程度、既往职业、婚姻、居住情况、收入以及地域(城市和农村)这些基本变量，以反映患有慢性病会导致ADL受损的真实情况。结果表明，与不调整变量比较，在调整了变量之后，高血压、冠心病、脑卒中这三种慢性病增加ADL受损的危险性更大，并且慢性病共患病的数量越多，ADL受损的危险性越大。本研究还进一步分析了慢性病与ADL各项评分的差异性，结果发现高血压患者、冠心病患者、脑卒中患者主要在大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯几方面的功能损伤较为严重。

综上所述，本研究显示六安市城乡社区老年人慢性病患病率、ADL受损检出率水平较高，慢性病与ADL受损相关，其中高血压、冠心病、脑卒中会增加ADL受损的风险，患病数量越多能力损失越大，且ADL损失特征不同。高度关注老年人慢性病与ADL情况，尤其是重点预防会导致ADL受损的特定医学疾病，如高血压、冠心病和脑卒中，这对于减轻中国高龄老人的残疾负担至关重要。虽然本研究探讨了慢性病与ADL受损的相关性，但是本研究仍存在一些局限性，其数据来源于横断面调查，只提供了横断面关联，但是随着队列研究的进展，两者间的因果关系将会进一步明确。