睾丸肿瘤的手术治疗

文丨张文森（遂宁市第一人民医院）

近年来，各种恶性肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势，而睾丸肿瘤属于男性恶心肿瘤当中发病率比较高的类型，发病率占据所有男性恶性肿瘤的1%到2%之间。手术是治疗睾丸肿瘤的主要方式，但是很多人对睾丸肿瘤以及睾丸肿瘤手术治疗了解并不多，所以为了让大家更好地了解睾丸肿瘤，我们针对睾丸肿瘤相关知识进行一定的科普，希望能帮助到更多的人。

睾丸肿瘤是什么？

什么是睾丸肿瘤？很多人面对这个问题的时候，大多没有明确的答案，睾丸肿瘤是一种发生于男性生殖器的恶性肿瘤，分为原发性和继发性睾丸肿瘤两种。而当前我们所知的睾丸肿瘤均为原发性的，占据睾丸肿瘤发生率90%以上，通常有很好的预后效果。继发性睾丸肿瘤相对比较少。该疾病大多发生在20岁到40岁的青壮年人群当中，前期可能没有明显的临床症状，随着病情的发展，肿瘤病灶越来越大，会有明显的沉重感或者下坠感，从而开始出现一些比较明显的症状，类似疼痛、红肿等。在睾丸肿瘤晚期，还可能出现呼吸困难、咳嗽、关节疼痛等情况，严重威胁患者生命安全。当前，发生睾丸肿瘤的原因尚未明确，但根据相关研究表示，遗传因素、睾丸损伤、内分泌异常、环境污染、病毒感染等都是诱发睾丸肿瘤的常见因素，当在体格检查的时候，发现睾丸内有明显的肿块或者症状与睾丸炎、急性附睾相似但是患者出现高热、畏寒、局部剧烈疼痛等情况的时候，可以初步诊断为睾丸肿瘤，再进行进一步深入的检查，及时确诊疾病，从而采取针对性的治疗措施。

睾丸肿瘤手术治疗方法

在睾丸肿瘤治疗当中，手术属于非常主要的治疗方法之一，一般来说，常见的手术治疗方式包括睾丸根治性切除术、腹膜后淋巴结清除术、减瘤手术等。其中，睾丸根治性切除术适用于所有的睾丸肿瘤，通过将睾丸切除的方式，能够很好地去除肿瘤病灶，在该手术中，切口需要避开阴囊，所以临床上大多选用腹股沟斜切口，以免出现病灶转移。完成睾丸切除之后，还需要选择一些片段进行切片检查，充分了解肿瘤的性质，从而确定后续治疗方案。腹膜后淋巴结清扫术主要用于成人的睾丸成熟畸胎瘤、瘤标(AFP)阳性的精原细胞瘤、NSGCT类睾丸肿瘤当中，在腹膜后淋巴结清扫术中，切口位置位于患者腹部正中，然后对双侧腹部的淋巴结进行有效的清扫，消除肿瘤病灶淋巴转移的危害。一般来说，腹膜后淋巴结清扫术的清扫范围包括下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪组织、肾蒂周围、双侧肾蒂上2cm等位置，对于需要切除的病变侧肾脏周围，需要进行全部淋巴结缔组织清扫，如果碰到不能切除的淋巴结，需要做好标记。值得注意的是，这类手术创伤性比较大，容易出现各种各样的并发症，严重的情况下还可能导致不射精、胃肠道大量出血、切口裂开、切口感染等，所以需要当前医疗技术进行手术改良，尽量地减少并发症。减瘤手术则主要运用与晚期巨大转移肿块当中，当单一的手术以及放化疗已经不能消除患者体内的癌成分的时候，就需要采取减瘤手术，将几种方式治疗后残留的癌成分去除，从而减少病灶转移和扩散的可能，减少化疗药物的使用，延长患者的生命期。

很多情况下，单纯的手术治疗并不能完全清除癌成分，所以临床上通常通过化疗和放疗来辅助完成睾丸肿瘤治疗，帮助更好地清除癌成分。化疗作用于睾丸肿瘤中能够起到很好的效果，也是少数可以让患者达到临床痊愈的方式之一，化疗可以运用在手术前也可以运用在手术后，化疗药物一般选择顺铂、博来霉素、多柔比星、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等。其中，顺铂是一种金属化合物，能够有效破坏人体的DNA结构和功能，是睾丸肿瘤的主要治疗药物之一，不过在使用顺铂进行化疗的时候，可能会出现听力减退、肾毒性、消化道反应等不良反应。博来霉素也被称为争光霉素，属于抗生素类，同样可以破坏DNA的结构与功能，主要作用在M期和G2期，但使用博来霉素进行化疗的时候，可能会出现过敏性休克反应，如果症状比较严重，还可能损伤患者的肺功能。多柔比星属于蒽环类抗生素，是一种非周期特异性抗肿瘤药，在使用该药物进行化疗的时候，可能会出现骨髓抑制或者心脏毒性。环磷酰胺是一种烷化剂，作用于体外的时候没有抗癌作用，所以大多需要进入体内治疗，而当环磷酰胺与DNA发生反应的时候，可能会杀伤周围细胞，所以存在一定的骨髓抑制作用。依托泊苷能够有效干扰蛋白质的合成，能够停止肿瘤细胞有丝分裂，从而起到抑制肿瘤扩散和生长的效果。紫杉醇是一种从红豆杉属植物中分离出来的药物，属于新型抗癌药物，能够有效抑制细胞有丝分裂，就影响纺锤体功能。同时随着放疗的精准，睾丸肿瘤效果也不错。

结语

总之，睾丸肿瘤是临床上比较常见的一种男性恶性肿瘤，通过我们的科普，让更多的人对睾丸肿瘤有了一定的认识和了解，在之后的预防和治疗当中，也会更有方向。同时，睾丸肿瘤患者也能更好地了解肿瘤的发病机制与治疗方法，建立治疗信心。