新型冠状病毒肺炎流行期间门急诊患者就诊管理的研究进展

蒋春燕

摘要：随着新型冠状病毒的肆虐，新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延，我国湖北等地区及境外相继发现了此类病例。新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病，已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。医疗机构人员密集，收治病种复杂，人员流动性大，作为开展新冠肺炎救治工作的一线战场，通过加强内部组织管理，规范医务人员个人防护，严格执行门急诊患者筛查管理，实时管控患者就诊秩序和就诊过程等措施，把好疫情防控的第一关，避免交叉感染，确保医患安全，杜绝新冠病毒肺炎的院内传播，切实做好四早要求，即“早发现、早隔离、早报告、早治疗”。本文旨在对新型冠状病毒肺炎流行期间门急诊患者就诊管理模式和措施的研究进展进行综述。

关键词：新型冠状病毒肺炎;乙类传染病;门急诊患者就诊管理

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）（）4-149-03

2019年12月以来，我国湖北省武汉市出现多起不明原因引起的肺炎病例，现已被认定为由一种先前未在人体中发现的冠状病毒新毒株。经病毒分型研究，确定为新型冠状病毒所引起的肺炎，国家卫生健康委将其命名为“新型冠状病毒肺炎”，英文名称修订为“COVID一19"，与WHO命名保持一致。

COVID一19是以新型冠状病毒感染的患者为主要传染源，以呼吸道飞沫和密切接触传染为主要传染途径，以发热、乏力、干咳为主要表现，潜伏期在1—14天，可在人群中普遍易感的一种急性呼吸道传染病。医疗机构做好门急诊患者就诊秩序管理和就诊流程管理等措施，有利于合理分流就诊患者，把控住疫情防控的首要关口，避免院内交叉感染。门急诊各部门要及时学习国家卫健委诊疗指南，不断提高新冠肺炎诊断能力和疫情防控能力。

1.强化组织管理

疫情就是命令，防控就是责任。自打响新冠肺炎疫情防治战以来，国家高度重视，成立疫情应对处置领导小组，研究部署防控策略措施，及时指导各地区病例救治、疫情防控和应急处置工作。

作为医疗机构管理者，科学严谨的内部管理是确保新冠肺炎流行期间医院有序、高效运转，保障医务人员和就诊患者安全的重中之重。医疗机构成立双重架构，责任到人。华西医院借鉴SARS疫情防控和汶川地震应急救治的经验【2】，迅速行动，构建了抗击新型冠状病毒肺炎疫情的华西医院管理模式，成立防控工作领导小组和医疗救治专家组，负责对本医疗机构疫情监测、预检分诊、应急处置、医疗救治、人员培训、物资储备等方面工作进行具体安排。陆军军医大学附属西南医院下设协调保障办公室、会诊专家组、应急处置组、安全保障组等，各司其职，保障医疗机构在新冠肺炎疫情流行期间有序、良性运行。

2.门急诊患者就诊管理

门急诊作为来院患者救治第一站和目标人群筛查诊断的主要场所，疫情防控责任非常重大。

2.1门急诊患者进院管理

门急诊集中了医疗机构就诊患者办理住院前所有的诊疗流程，人员密集，是病毒传播和扩散的高危区域，多措并举有助于减少人员聚集度，防止交叉感染。对多家医院的文献报道【3】，对具体措施总结如下：（1）加强医学宣教。对外多渠道、多层次宣传医疗机构群集带来的高感染风险，主动降低人群聚集性，如在醒目处张贴或在医院公众号对外发布《致就诊患者告知书》、《发热病人就诊告知书》、《门急诊患者就诊流程图》、《临床及医技科室楼层分布》及《患者就诊注意事项》等。（2）加强医院出入口管理。关闭部分进出口通道，将医院门急诊空间结构设置为单向流动线或双向单条流动线，还可以设置医务人员专用通道等，改造就诊流程，防止交叉感染。（3）加强就诊患者防护管理。在医院进出口、门诊就诊入口、急诊就诊入口、分诊台等多个区域设立体温监测点，对所有进入该区域的人员测量体温和进行流行病学调查，并进行登记或扫码。对未佩戴口罩者配发口罩或不允许进入;对未正确佩戴口罩者指导其正确佩戴口罩。（4）加强就诊患者陪护家属管理。劝告就诊患者尽量减少家属陪同，规劝不必要的家属进入医院，对需要家属帮助完成就医的患者，限制1名家属陪同，减少人员聚集。同时需对陪同人进行流行病学史调查和体温检测。（5）加强院内指引。在患者及家属从进院到到达门急诊诊室前的途径醒目处树立明确的指引标识标牌，分流普通门诊、急诊、发热门诊患者，避免人员聚集，减少院内交叉感染的几率。在门急诊各区域增设各种路标、引导标识等，减少就诊患者停留时间，尽快到达就诊科室。

2.2预检分诊管理

随着COVID一19疫情形势变化和国家诊疗方案對流行病学史的不断修订，为提高预检分诊防控力度，将预检分诊点由门诊大厅内前移至门急诊前【4】，按照有新冠肺炎密切接触史的发热患者、无新冠肺炎密切接触史的普通发热患者、普通患者概念，实施三通道分诊，对所有进入医院的人员包括患者家属进行体温测量，询问湖北及外地旅居史、现居住地情况、人员接触史、发病情况、主要症状等，对体温异常或有流行病学史或有呼吸道症状者，符合新冠肺炎疑似病例诊断标准者，一律引导至发热门诊进行排查，把好来院人员第一关卡。

同时，在门急诊实行三级预检分诊模式【4，5】。第一级分诊在门诊和急诊设立专门的发热预检分诊台，与普通咨询台完全分开，配备红外线体温监控仪、手持体温枪，及时发现发热病例。第二级分诊：在门诊各护士站设体温检测点，询问流行病学史，及时发现疑似病例。第三级分诊：门诊和急诊医师接诊患者时需再次询问患者及陪同家属有无发热和流行病学史。一旦出现发热患者或有流行病学史的患者和家属，立即给其发放佩戴医用外科口罩，由诊区护士或分诊护士做好个人防护，引导其到发热门诊。

2.3急诊患者就诊管理

急诊科作为医院急危重症患者救治第一站，患者情况复杂，病情轻重不一。疫情防控期间，在做好日常诊治抢救工作的同时，还要承接发热门诊初筛后需要留观的发热患者的诊疗。既要做好疫情防控，也要保证医疗安全，工作头绪复杂，  工作任务繁重。疫情防控期间【3，4】，增补急诊大厅分诊台人力，对所有进入急诊的患者水银体温计复测体温，再次询问流行病学史，体温异常且有呼吸道症状、流行病学史可疑的非危重患者由分诊人员引领至发热门诊进行排查，弥补了电子测温仪误差或患者隐瞒病史等原因造成的预检漏诊现象。急诊科制定出一系列科学、简明且容易操作的工作流程，对不同的患者分区救治，同时实施医护人员分组救治，有效避免了院内交叉感染的可能，又保证了医疗安全。疫情期间急诊科需改变以往的患者收住院模式，对收需收住院的患者常规进行呼吸系统问题问题排查，对发热门诊初筛不支持COVID一19的肺部感染患者，由急诊收住呼吸科之前，先请呼吸科医师到急诊科会诊，必要时请院内专家组会诊进一步排除是否为COVID一19疑似病例。

2.4发热门诊患者就诊管理

发热门诊应设立分诊台、筛查诊断诊区、抢救室、留观室和辅助检查区域（如CT检查室等）【3】。分诊台负责对所有发热门诊就诊患者测量体温，并进行分诊，对于急危重症患者应及时安排进入抢救室进行抢救。发热门诊的診断筛查区应设置两个以上的诊室，将来自湖北等疫区或有发热患者接触史的患者和无流行病学史的发热患者分开就诊。发热抢救室的仪器设备配置可参考急诊抢救室，同时配备具有抢救能力的医护人员，保证发热门诊具备对危重发热患者的抢救能力。如发热门诊难以具备抢救能力，应该在临近急诊区域设置与其他急诊区域无交叉感染的独立传染病抢救间，满足危重传染病患者的抢救需求。做好医院发热门诊就诊患者流程优化和严格消毒隔离管理。一站式服务减少患者院内活动范围【4，5】：发热门诊一站式挂号、收费、诊治、采血，血标本专人送取，发热患者外出胸部CT检查专门路线和检查入口，标识清楚，优先检查。

2.5普通门诊患者就诊管理

调整门诊布局，加强工作人员防护，规范诊区就诊患者活动范围，减少交叉感染可能。实时控制各科室门诊候诊人数，减少人员聚集，当等候区人数超出设定数量时，由诊区护士反馈至挂号室及设置在入口的检查站，控制人员进入。保持医患及患者之间的距离（>/1m），落实一患一诊室，加强诊区内人员活动管理，非就诊需要尽量避免诊区间穿行，同时做好患者的安抚工作，对无理滋事者及时做好应急处置工作，避免不良情绪扩散。

3信息化建设

医疗机构依托现有的互联网诊疗平台，根据疫情防控需要，开通“新型冠状病毒肺炎电话咨询热线”，免费为群众提供发热咨询和问诊服务。医生除在医疗机构诊室固定坐诊外，还可以在手机上直接接受群众在线咨询，方便医生及时接诊。通过电话咨询和线上发热咨询，及时解除群众的紧张焦虑和恐慌情绪，引导患者根据需要合理有序就医，大大缓解了线下发热门诊接诊压力，改善了就诊秩序。

医院功能完备、方便快捷的自助服务在本次疫情防控中凸显了优势，遍布全院的多功能自助设备，早已完全取代了传统的窗口服务模式，“自助挂号，自助缴费，自助退费，自助查询，自助打印化验、超声、病理、心电等各种检查、检验报告，自助打印影像胶片，自助打印电子病历”等等【6】，这些功能都可以在手机或院内自助机上自助完成，效缓解了人员排队聚集，更大大降低了交叉感染风险，有效支撑了疫情防控。

4 小结

门急诊患者就诊管理作为医疗机构第一道关口，既是防治新型冠状病毒的第一哨口，也是发生交叉感染的高危区域，病源非常复杂，管理任务艰巨，既要保障医疗机构的诊疗服务开展，更要保证各层筛查工作的严格落实。在疫情防控工作中，不断更新、完善各项规章制度、工作流程、处置方法、管理条例，把门急诊管理工作抓实抓细，切实把好门诊防护关，是降低院内感染率，确保医患安全，遏制病毒院内传播的关键，为打赢抗击新型冠状病毒肺炎的保卫战、阻击战打下坚实的基础。

参考文献

[1]国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-13].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cefiSOdc7f5912ebl989.shtml.

12l石应康，郑尚维.区域性国家级医院在汶川地震医疗救援中的战略支撑作用.中国循证医学杂志，2008，8（6）：380/-382.

[3]刘继海，王江山，徐胜勇，等.新型冠状病毒肺炎防治期间发热门诊由急诊科统一管理的模式探讨[J].中华急诊医学杂志，2020，3（29）：311-313.

[4]张琼，吴家园，王维安，等.市级三甲医院在新型冠状病毒肺炎防控中门急诊管理经验的讨论[J]临床医学研究与实践，2020：1—3.

[5]余江，胡琳，郭琴，等.综合医院门诊新型冠状病毒肺炎疫情防控策略实践[J]重庆医学，2020;522-525.

[6]李复银，张英华，张芹.信息化在2019冠状病毒病疫情防控中的作用探索[J].中国医疗设备，2020，35（00）：1一5