2型糖尿病住院患者血糖漏测原因分析与对策

李丽萍

摘要：针对16例2型糖尿病住院的患者全天的血糖监测过程中存在的漏测现象的原因进行统计，并对其原因进行分析，从而研究出解决血糖漏测的对策和方法。经过临床观察和总结，血糖漏测的原因有：临床医生开出了血糖监测单，但是责任护士未能及时向患者交代清楚，致使患者不清楚具体测量时间从而漏测血糖;或患者没有按照医生和护士的要求按时服用三餐，而护士工作繁忙未能及时进行监督，从而导致了血糖的漏测;或在护士进行交接班工作时未能重视血糖监测问题，使接班护士不清楚血糖监测情况从而导致漏测血糖;还有一部分原因是患者自身问题，患者不能对监测血糖起重视，在本应测量血糖的时间擅自外出导致侧漏血糖等等一系列的原因。医生和护士应该加强对患者的管理，并加强对患者的健康教育，使患者对监测血糖的重要性有进一步了解，从而自觉监测血糖，同时加强护士交接班时对血糖的重视程度，制定详细完备的血糖监测制度，责任到人，以此来改善血糖监测不完全的弊端，提高医生护士对患者血糖的了解程度。

关键词：血糖监测;漏测;2型糖尿病;管理

【中图分类号】R578.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）04-045-02

2型糖尿病主要是由胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺陷引起的一种以慢性高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病。对于2型糖尿病的治疗，强调早期、长期、个体化、积极而理性的原则。对于血糖的监测十分的重要。治疗目标是纠正代谢紊乱，使血糖、血脂等指标降至正常或接近正常，防止或延缓并发症的发生，从而提高生活质量，延长寿命。国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的五个要点，分别为医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。 除了要控制空腹时的血糖值，还应注意餐后血糖的值。[1]其中血糖监测是一种重要的手段，血糖监测可以让主管医生和护士及时了解患者的血糖波动情况，及时进行用药调整和治疗方案的调整，可以起到良好的控制糖尿病病情的发展，防止或者延缓慢性并发症的发生或减轻已有并发症的症状。因此近年来血糖监测越来越被临床医生和护士重视，成为了糖尿病住院治疗中不可替代的重要环节。[2]之所以要求对全天不同时段的血糖值进行测量，是因为这能很直观的反映一个患者一天内的血糖波动情况，了解患者病情，从而制定个性化的治疗方案，随时依据病情变化更改治疗方案，对于患者的治疗有很重要的指导性作用。[3]全天血糖监测的时间点包括晨起空腹血糖、早餐后2小时、午餐前30分钟、午餐后2小时、晚餐前30分钟、晚餐后2小时、睡前21点，全天共测7次血糖。但是在临床上，很难做到全天监测血糖而不漏测的，大多因为患者的重视程度不够，作息时间不规律，责任护士的责任心不够等导致了血糖出现漏测的情况。针对临床上出现的这一漏测血糖的现象，我统计了2019年7月到8月这两个月的病例数据来对比分析导致血糖漏测的原因、血糖侧漏易发生的时间点以及对策。

1.统计数据与方法

1.1统计数据

以我科2019年7至8两个月的16例2型糖尿病住院患者的全天血糖监测情况为数据，该16例患者的诊断均符合WHO的2型糖尿病的诊断标准^[4]

1.2方法

本科室对住院的16例2型糖尿病患者进行全天7次的血糖监测，从入院当天开始，医生下医嘱，开全天监测血糖单，对出现血糖漏测的患者和责任护士进行询问调查，了解血糖漏测的原因并对其进行分析，找出相应的解决办法。

2.结果

16例2型糖尿病住院患者的血糖监测情况为：7月份应测量血糖总数为1204次，实际测量次数为705次，漏测499次;8月应测量血糖总数为822次，实际测量次数为610次，漏测212次。两个月一共应测量总数为2026次，实际测量总数为1315次，漏测总数为711次。具体情况见表1。

3.原因分析

3.1患者自身原因

对于血糖存在漏测情况，患者自身也存在很大的关系，原因有以下几点：

3.1.1患者对于监测血糖的重视程度不够。患者普遍存在对血糖监测不重视的情况，尤其是症状较轻的年轻患者。年轻患者症状较轻，导致他们对疾病重视程度不夠，认为没必要每天测量那么多次血糖，随之而来的就是不能按时监测血糖;其次，由于工作的关系，他们经常不经允许擅自外出，从而错过了测量血糖的时间。而老年患者自身的记忆力较差，不能自主做到按时测量血糖，而家属陪在身边看护的时间有限，不能做到及时提醒测量血糖，从而导致了血糖漏测情况的发生。

3.1.2患者对于全天测量血糖了解程度不够，容易忘记。病房工作量大，会存在责任护士交代不清的现象，导致患者不清楚一天测量血糖的时间点和次数，从而只测量空腹血糖和早餐后血糖，并不清楚其余时间也需要测量血糖，这就导致了血糖漏测现象的发生。而有些老年患者记忆力降低，经常会忘记测量血糖，家属提醒不及时，这也是造成血糖漏测的原因。

3.2护士原因

3.2.1护士交接班时没有重点交接血糖监测情况。患者在交班护士工作时间内测量血糖的情况未与接班护士交代，接班护士不明状况导致血糖漏测。

3.2.2护士责任心不够。医生开全天测量血糖单以后护士未能做到详细告知患者，并对患者进行的监督工作不到位导致血糖漏测。

4.对策

4.1加强护士责任心 对擅自外出的患者加强请假制度，叮嘱在外自测血糖，对年龄大记忆力差的患者进行提醒，并亲自监督其血糖的测量，在交接班时注意血糖监测患者情况的交代。

4.2加强对糖尿病患者的健康教育 健康教育有利于提高糖尿病患者的信心和自我保健能力，有利于使患者积极配合治疗并加强对监测血糖的重视程度。

本次调查研究发现，血糖漏测情况多发生在年轻患者身上，他们对疾病重视程度不够，加上工作的影响，经常性外出，导致不能及时测量血糖，针对这种情况，应该加强对糖尿病年轻患者的健康教育，加深他们对血糖监测的了解以及清楚其重要性，使他们能够自发的进行血糖监测，大大降低临床上血糖漏测情况发生的概率。

【参考文献】

1.倪伟.内科学.第10版.北京：中国中医药出版社，324

2.叶山东.糖尿病的血糖监测[J].中国临床保健杂志，2007，10（1）：7-8

3.顾 耀，李文君，王小燕，等.全天血糖谱的临床应用[J].上海医学，2000，23（11）：672-674

4.陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民出版社，2005：1026.