功能性电刺激治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的方案选择

摘要：目的：对功能性电刺激在缺血性脑卒中后吞咽障碍患者中治疗方案的选择进行调查。方法：以我院90例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者为调查样本，将其随机分为观察1组、观察2组、对照组，每组30例。分别给予高强度、低强度以及常规治疗，比较三组患者疗效。结果：观察1组疗效评估有效率高于观察2组、对照组，统计有差异（P<0.05）。治疗前三组患者吞咽障碍评分无差异（P>0.05），治疗后观察1组评分提升程度高于观察2组、对照组，统计有差异（P<0.05）。结论：功能性电刺激治疗效果更理想，高强度刺激相比低强度刺激治疗效果更理想。

关键词：功能性电刺激;缺血性脑卒中;吞咽障碍

【中图分类号】R   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）04-030-02

缺血性脑卒中是脑供血血管狭窄、闭塞、脑供血不足所引发的组织坏死性疾病，本病致残率、致死率非常高。患者抢救成功后也会残留不同程度的后遗症，影响患者生活质量。吞咽障碍是最为常见的后遗症类型，对患者的进食、饮水影响严重，患者无法安全的进食、饮水，长此以往会导致患者营养、水分摄入不足而出现营养不良、脱水症状。且患者一旦出现呛咳也会增加误吸、肺炎的发生率，导致其死亡率大幅增加，威胁患者生命安全[1]。因此对于患者来说要积极开展康复训练，功能性电刺激是一种物理康复方式，能够改善神经、肌肉功能，本次研究将针对其康复方案进行调查。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院90例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者为调查样本，本次研究时间为2019年3月-2020年3月。患者均为缺血性脑卒中后吞咽障碍患者;无其他因素引发吞咽障碍者;无意识障碍者;无多脏器功能障碍者;患者知情且同意参与调查。

对照组：患者年龄平均（62.4±3.5）岁，男性16例，女性14例，病程平均（2.6±0.7）周。

观察1组：患者年龄平均（62.6±3.4）岁，男性15例，女性15例，病程平均（2.9±0.5）周。

观察2组：患者年龄平均（63.1±3.2）岁，男性17例，女性13例，病程平均（2.7±0.8）周。

1.2一般方法

所有患者入院后均基于改善脑循环、脱水、保护神经等方式进行治疗，同时结合患者基礎疾病给予降脂、降糖治疗，调整患者进食体位，并根据患者具体情况选择和时的食物，控制食物温度以及每次摄入量。通过机械刺激、呼吸训练、器官运动以及软腭控制、进食训练等方式开展吞咽功能康复训练。每次训练时间为30min，日一次。

观察组两组患者同时给予功能性电刺激治疗，采用Vocastim-master 吞咽治疗仪进行治疗。将电极分放在双侧下颌骨肌、双侧颏舌骨肌运动点，观察1组给予20mA强度电流刺激，观察1组给予10mA强度电流刺激，治疗时间为30min/次，日一次，5次/周，患者治疗时间为1个月。

1.3观察指标[2]

评估患者康复效果。采用洼田氏饮水试验法评估患者治疗效果，患者吞咽障碍消失，洼田氏饮水试验评估1级为治愈;患者吞咽障碍明显减轻，洼田氏饮水试验评估为2级为改善;患者吞咽障碍无明显改善，洼田氏饮水试验评价为3级者为无效。评估有效率=治愈率+改善率。采用藤岛一郎吞咽困难评分量表评估患者吞咽情况，评分为1-10分，分数越低患者吞咽障碍越严重。

1.4数据统计

采用SPSS 21.0软件处理文中数据，计量资料采用（±S）表示，t/F检验，计数资料采用百分比表示，卡方检验，P<0.05视为具有统计学差异。

2.结果

2.1治疗效果评估

2.2吞咽障碍评分

治疗前三组患者吞咽障碍评分无差异（P>0.05），治疗后观察1组评分提升程度高于观察2组、对照组，统计有差异（P<0.05），详见下表。

3.讨论

吞咽障碍是脑卒中患者最常见的后遗症，而吞咽障碍也是导致恢复期脑卒中患者死亡以及获得性肺炎发生的重要因素。吞咽障碍会引发多种并发症，会增加患者心理、经济负担，也会威胁患者生命安全。患者发病后脑组织损伤累及范围较大，迷走神经、舌下神经以及吞咽神经功能障碍，进而会影响吞咽反射。而神经损伤早期细胞尚未完全受损，因此尽早开展康复能够重建神经功能，改善患者病情。

对于脑卒中患者来说，肢体功能障碍、吞咽障碍的发病机理相似，均为神经受损引发，因此要尽早开展康复治疗。患者治疗后最佳康复时间为3个月内，而发病后几周内效果更佳。患者康复的方式非常多，既往临床中多以康复训练为主。近年来，功能性电刺激在临床中的使用率越高越高，已经成为吞咽功能障碍治疗常用方式。功能性电刺激能够通过一定程度的预设电刺激来刺激喉部肌肉、神经功能，同时诱发或模拟肌肉正常自主运动改善其功能。功能性电刺激同时能够调节肌肉灵活度、改善局部组织的血液循环，最大限度上改善患者肌肉功能。

在本次研究结果中可见，观察组两组患者治疗效果均好于对照组，吞咽功能障碍改善程度更理想，而观察1组患者效果更佳。我们认为，功能性电刺激能够刺激受损的神经元，提升其兴奋性，重建中枢神经的可塑性，修复受损的反射弧。高强度刺激相比低强度刺激力度更明显，因此康复效果更理想，但临床中也要以患者耐受为宜，保证患者安全。

参考文献

[1]李琛，段维维，刘佳.电刺激联合重复经颅磁刺激对脑卒中患者偏侧忽略的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2020，47（02）：132-135.

[2]冯俊芳，王博禹，廖玉明，等.功能性电刺激治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的方案选择[J].现代仪器与医疗，2019，25（05）：21-25.

作者简介：格日乐图雅，女，1988-10，内蒙通辽，大学本科