胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效观察

慕翠翠

【摘要】 目的 刍议胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常的临床价值。方法 88例冠心病心律失常患者， 依据用药方式不同分为对照组与观察组， 各44例。对照组采用美托洛尔单药治疗， 观察组在对照组用药的基础上， 联合胺碘酮治疗。比较两组患者临床疗效;治疗后心律失常发作次数、持续时间、房性早搏、心房颤动再发情况;治疗前后血压水平改善情况。结果 观察组总有效率95.45%高于对照组的79.55%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组心律失常发作次数、持续时间、房性早搏发生率、心房颤动再发率分别为（2.13±0.15）次/周、（3.31±0.20）min、2.27%、4.55%均优于对照组的（3.69±0.44）次/周、（5.18±0.25）min、13.64%、18.18%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）分别为（75.41±3.33）、（120.47±3.33）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均低于对照组的（83.38±4.14）、（128.45±2.15）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病心律失常患者实施药物治疗， 建议在胺碘酮常规治疗的基础上联合美托洛尔治疗， 可提高临床疗效、降低心律失常发作次数、减少发作持续时间。

【关键词】 胺碘酮;美托洛尔;联合治疗;心律失常;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.056

心律失常由膜电位变化异常而引起， 导致心动发生过速、过缓或不齐;临床又将心律失常分为快速型、缓慢型。若治疗效果不理想， 极易导致病情加重， 增加患者临床死亡率。心率失常会导致交感神经兴奋， 增加儿茶酚胺分泌量的同时致使去甲肾上腺素含量上升， 进一步对心肌造成损伤[1]。目前临床治疗心律失常并无特效措施， 仅通过药物干预来控制病情、缓解症状。为进一步体会胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常的临床价值， 特择本院2019年5月～2020年2月接收的88例冠心病心律失常患者展开研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年5月～2020年2月本院收治的88例冠心病心律失常患者， 依據用药方式不同分为对照组与观察组， 各44例。对照组中， 男22例， 女22例;年龄54～82岁， 平均年龄（68.05±12.15）岁;病程1.5～15 h， 平均病程（8.25±3.22）h。观察组中， 男23例， 女21例;年龄54～81岁， 平均年龄（68.00±

12.25）岁;病程2～15 h， 平均病程（8.55±3.41）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①入选患者为阵发性心房颤动患者转律成功后者;②血压、血流动力学稳定;③无语言、沟通以及意识障碍;④依从性高、配合度好;⑤患

者及家属对此次研究知情且为自愿参加。排除标准：

①合并心脏大血管损伤者;②合并颅脑严重创伤者;③精神类疾病者;④依从性不高、配合程度较差者;⑤恶性肿瘤者。

1. 2 方法 对照组采用美托洛尔单药治疗：完善各项检查， 给予口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）， 6.25 mg/次（初始剂量）， 2次/d。以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5 mg， 2～

3次/d， 最大剂量可用至50～100 mg/次， 2次/d， 最大剂量不应超过300～400 mg/d。观察组在对照组用药的基础上， 联合胺碘酮治疗：给予口服胺碘酮（山东信谊制药有限公司， 国药准字H37021456）可给予隔日200 mg或100 mg/d， 用药总量达到10 g时停药。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效， 疗效判定标准：显效：用药后临床症状消失， 心率均恢复正常， 心功能改善幅度>2级;有效：用药后临床症状、心率均出现改善， 心功能改善幅度>1级;无效：用药后临床症状、心率、心功能均无明显变化[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者治疗后心律失常发作次数、持续时间、房性早搏、心房颤动再发情况。③比较两组患者治疗前后血压水平改善情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组显效36例， 有效6例， 无效2例， 总有效率为95.45%;对照组显效25例， 有效10例， 无效9例， 总有效率为79.55%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0909， P=0.0241<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后心律失常发作次数、持续时间、房性早搏、心房颤动再发情况比较 治疗前， 观察组心律失常发作次数为（5.15±1.33）次/周， 持续时间（5.48±1.63）min;对照组心律失常发作次数为（5.26±1.36）次/周， 持续时间（5.58±1.45）min。治疗后， 观察组心律失常发作次数为（2.13±0.15）次/周， 持续时间（3.31±0.20）min， 房性早搏发生1例（2.27%）， 心房颤动再发2例（4.55%）;对照组心律失常发作次数（3.69±0.44）次/周， 持续时间（5.18±0.25）min， 房性早搏发生6例（13.64%）， 心房颤动再发8例（18.18%）。观察组心律失常发作次数、持续时间、房性早搏发生率、心房颤动再发率均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.9671、8.7650， P=0.0000、0.0000<0.05;χ2=3.8801、

4.0615， P=0.0489、0.0439<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后血压水平改善情况比较 治

疗前， 观察组DBP（101.42±8.38）mm Hg， SBP（165.35±

11.22）mm Hg;对照组DBP为（101.41±8.33）mm Hg， SBP为（166.17±10.33）mm Hg。观察组DBP、SBP与对照组比较， 差异无统计学意义（t=0.0056、0.3566， P=0.9955、0.7222>0.05）。治疗后， 观察组DBP为（75.41±

3.33）mm Hg， SBP为（120.47±3.33）mm Hg;对照组DBP为（83.38±4.14）mm Hg， SBP为（128.45±2.15）mm Hg。观察组DBP、SBP均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=9.9504、13.3543， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

冠心病是一种冠状动脉粥样硬化性病变;当血管腔狭窄或阻塞， 极易引发心肌出现缺氧、缺血、坏死症状， 从而诱发冠心病[3]。经临床研究证实：高血压、高血脂、遗传因素、吸烟等因素均是诱发冠心病的独立危险因素。近年来， 在我国人口老龄化进程不断加快等因素的影响下， 我国冠心病临床发病率逐年攀升。而心律失常是疾病最典型的症状， 该症状可以单独发病， 也可以联合其他症状共同存在。

快速心律失常会导致心脏输出量明显降低， 进一步缩减心室舒张时间从而导致心率明显加快、损伤心肌， 个别情况较严重者， 心功能明显降低并且会引发一系列心力衰竭、低血压等常见并发症， 对患者生命安全造成严重影响。目前临床治疗该病主要借助药物进行， 旨在降低心室率、防治血流动力学变化[4]。改善血流动力学是临床治疗心律失常的传统措施， 随着临床医学的发展和完善， 神经体液综合调控成为目前临床治疗心律失常的主要措施。通过对美托洛尔等β受体阻滞剂药物的应用， 可有效对神经体液进行综合调控。

胺碘酮属于抗心律失常代表药物， 通过分析胺碘酮的作用机制发现：①胺碘酮非竞争性较强， 用药后可有效抑制钾通道， 增加房室、心房、心室动作电位时间， 以此来避免心脏颤动并阻断心房传导， 进而控制快速心律失常时间、降低并发危险。②胺碘酮可直接作用于冠脉血管平滑肌， 促进血流量增加的同时减少心肌耗氧量， 降低外周血管阻力并改善血液动力学。美托洛尔属于典型的β受体阻滞剂， 用药后可加重血流动力学障碍[5]。随着临床医学研究的不断深入， 我们对心律失常的发病机制的研究也不断完善， 心功能衰竭患者是禁止使用美托洛尔等β受体阻滞剂的， 所以在心律失常的治疗观念和模式上也发生了改变。研究证实， 美托洛尔治疗心律失常等心血管疾病的作用机制， 主要体现在以下几点：①可有效对交感神经系统过度活性进行抑制， 降低血浆中儿茶酚胺浓度;②对

肾素血管紧张素系统激活发挥抑制;③有效保护心肌功能的同时降低心肌耗氧量;④有效调节β受体密度;⑤有效抑制心率失常， 避免严重心率失常发生。

本研究结果显示：①观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所得结论和李姣[6]研究结果基本一致， 其为有效探析胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的效果， 特选取2017～2018年度内的

94例患者随机展开分组， 观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗， 对照组采用胺碘酮单药治疗， 观察组的治疗总有效率为91.5%， 明显高于对照组的72.3%。

②观察组心律失常发作次数、持续时间、房性早搏、心房颤动再发情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所得结论和周筱莉等[7]研究结果基本一致， 其为有效分析美托洛尔、胺碘酮治疗心律失常的价值， 选取2016～2017年度81例心律失常患者进行研究， 观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗治疗， 对照组采用胺碘酮单药治疗， 观察组的心律失常发作次数、持续时间均优于对照组， 且随访1年再住院发生率低于对照组， 观察组房性早搏、心房颤动再发生情况明显改善。③观察组血压水平改善均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。所得结论和李西红等[8]研究结果基本一致， 为探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的效果， 其择2017～2018年的92例心律失常患者进行分析， 观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗， 对照组采用胺碘酮单药治疗， 治疗后观察组患者血压水平低于对照组。

对冠心病心律失常患者实施药物治疗， 建议采纳胺碘酮联合美托洛尔。但调查发现， 使用美托洛尔治疗过程中出现不良反应， 多与药物剂量密切相关， 因此为提高临床疗效、进一步减少不良反应的发生， 需在應用美托洛尔治疗时注意以下几点：①抗心力衰竭常规治疗过程中， 先用利尿剂、血管扩张剂进行治疗， 而后在此基础上加用美托洛尔;②用药前对患者适应证及禁忌证进行严格掌握;③美托洛尔长时间治疗后切勿突然停药， 应严格依据患者病情实际缓解程度， 来逐渐减量， 最后停药;④美托洛尔治疗先从小剂量开始用药， 根据患者实际病情来逐渐增加药物剂量;⑤美托洛尔用药期间加强观察， 定期对生命体征、心功能进行检测， 避免患者出现药物不良效应。

综上所述， 对冠心病心律失常患者实施药物治疗， 建议在胺碘酮常规治疗的基础上联合美托洛尔治疗， 可提高临床疗效、降低心律失常发作次数、减少发作持续时间。

参考文献

[1] 杨小密， 王凤莉. 美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的研究. 药物评价研究， 2019， 42（9）：1789-1793.

[2] 张建新， 胡大军. 环磷腺苷葡胺与琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死心律失常的疗效. 当代医学， 2019， 25（29）：23-25.

[3] 连会军. 胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心律失常患者的效果及对患者心脏功能的影响. 中国民间疗法， 2019， 27（12）：75-77.

[4] 钟国全， 陈爱文. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常患者血压和心率的影响. 医学理论与实践， 2019， 32（11）：1666-1668.

[5] 赵华. 比索洛尔与美托洛尔联合胺碘酮治疗收缩性心力衰竭并发室性心律失常临床效果比较. 河南医学研究， 2019， 28（14）：2622-2624.

[6] 李姣. 胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心律失常患者的效果及对患者心脏功能的影响分析. 智慧健康， 2019， 5（29）：93-94.

[7] 周筱莉， 苟小红， 何小明. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析. 医药前沿， 2019， 9（23）：114-115.

[8] 李西红， 孙黎博. 胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心律失常患者的效果及对患者心脏功能的影响分析. 山西医药杂志， 2019（22）：2734-2737.

[收稿日期：2020-05-08]