研究替格瑞洛治疗急性脑梗死昏迷的临床疗效

王健

【摘要】 目的 研究替格瑞洛治疗急性脑梗死昏迷的临床疗效。方法 94例急性脑梗死昏迷患者， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组使用胞二磷胆碱注射液进行治疗， 观察组在在对照组基础上使用替格瑞诺进行辅助治疗。比较两组临床疗效、神经功能损伤程度评分、昏迷程度评分、后脑血液流速、不良反应发生情况。结果 观察组总有效率87.23%高于对照组的70.21%， 差异有统计学意义（χ2=4.065， P=0.044<0.05）。观察组神经功能损伤程度评分（8.59±2.66）分低于对照组的（14.36±3.28）分， 昏迷程度评分（12.94±0.74）分高于对照组的（10.23±1.83）分， 差异均有统计学意义（t=9.367、9.412， P=0.000、0000<0.05）。观察组大脑中动脉流速（91.34±5.27）cm/s、基底动脉流速（37.76±6.11）cm/s高于对照组的（83.63±5.86）、（32.17±5.57）cm/s， 差异均有统计学意义（t=6.707、4.635， P=0.000、0.000<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在急性脑梗死昏迷治疗过程中， 应用替格瑞洛能够取得较好的临床疗效， 不仅可以减轻神经功能损伤， 改善昏迷情况， 还可以调节后脑血液流速， 并且药物不良反应发生率未见明显升高， 说明替格瑞洛疗效显著， 不会升高用药风险。

【关键词】 急性脑梗死;昏迷;替格瑞洛;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.055

急性脑梗死因脑血供应突然中断引起， 疾病病因较为复杂， 并非单一原因引起， 而是由血管、血液、血流动力学等多个因素相互作用引起[1]。患者在发病前一般都存在高脂血情况， 且导致粥样硬化和血栓形成， 部分血管出现狭窄， 甚至已经完全闭塞。还有一些患者可能是由于异物进入脑动脉引起， 如液体、固体等， 阻断了正常的血液供应， 或是造成局部脑组织软化、坏死， 为急性脑梗死的发生创造了有利条件[2]。若是日常生活中有吸烟、饮酒等习惯， 或是伴有高血压、冠心病等疾病， 会增加疾病的风险程度， 可能直接致死。由于脑梗死会对脑组织和神经造成损伤， 患者在短时间内就有可能出现昏迷不醒的情况， 若不能及时采取措施干预， 可导致脑死亡[3]。针对急性脑梗死昏迷， 一般是使用药物进行干预， 胞二磷胆碱可改善患者意识障碍情况， 能夠起到促进苏醒的效果， 但若是不能充分控制病情， 则不能取得理想的临床疗效。因此使用替格瑞洛进行治疗， 用于抑制血小板聚集， 改善脑梗死症状[4]。本次研究即为分析替格瑞洛用于急性脑梗死昏迷的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年12月本院治疗的94例急性脑梗死昏迷患者。所有患者均确诊为急性脑梗死， 伴有昏迷情况;无患者涉及使用药物禁忌证;愿意参加本次研究， 符合研究标准。将所有患者随机分成对照组和观察组， 各47例。对照组男29例， 女18例;年龄在53～76岁， 平均年龄（64.64±7.16）岁。观察组男27例， 女20例;年龄54～77岁， 平均年龄（65.16±7.23）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组使用胞二磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司， 国药准字H22026207， 规格：2 ml∶0.1 g）进行治疗， 与100 ml 5%葡萄糖溶液混合， 单次用药0.2～1.0 g， 滴注1次/d。观察组在对照组基础上， 使用替格瑞诺（AstraZeneca AB， 注册证号J20171077， 规格：90 mg/片）进行辅助治疗， 2次/d，

1片/次， 180 mg/次。根据患者情况采取用药方式， 若是尚能正常吞咽， 采取口服用药， 若是无法正常吞咽， 则鼻饲给药。持续治疗1个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效， 神经功能损伤程度、病残程度， 后脑血液流速， 不良反应发生情况。疗效判定标准：治疗前后对患者神经功能损伤程度、病残程度进行评分， 治疗后分值较治疗前降低≥85%为显效;治疗后分值较治疗前降低60%～85%为有效;治疗后分值较治疗前降低<60%为无效。总有效率（显效+有效）/总例数×100%。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能损伤情况， 共有15个项目， 各项目评分为0分代表无异常， 分值越高代表神经损伤越严重;同时参考格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评估昏迷程度， 涉及睁眼、语言、运动三项内容， 总分15分， 15分为意识完全清楚， 13～14分为轻度昏迷， 9～12分为中度昏迷， 3～8分为重度昏迷， <3分提示脑死亡。使用彩色多普勒超声检测后脑血液流速， 参考大脑中动脉流速、基底动脉流速。不良反应包括皮疹、呼吸困难、皮肤渗血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 对照组显效16例， 有效17例， 无效14例， 总有效率为70.21%（33/47）;观察组显效22例， 有效19例， 无效6例， 总有效率为87.23%（41/47）。观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.065， P=0.044<0.05）。

2. 2 两组神经功能损伤程度评分及昏迷程度评分比较

观察组神经功能损伤程度评分（8.59±2.66）分低于对照组的（14.36±3.28）分， 昏迷程度评分（12.94±0.74）分高于对照组的（10.23±1.83）分， 差异均有统计学意义（t=9.367、9.412， P=0.000、0000<0.05）。

2. 3 两组后脑血液流速比较 观察组大脑中动脉流速（91.34±5.27）cm/s、基底动脉流速（37.76±6.11）cm/s高于对照组的（83.63±5.86）、（32.17±5.57）cm/s， 差异均有统计学意义（t=6.707、4.635， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 对照组出现皮疹

4例， 呼吸困难2例， 皮肤渗血0例， 不良反应发生率为12.77%（6/47）;观察组出现皮疹3例， 呼吸困难3例， 皮肤渗血1例， 不良反应发生率为14.89%（7/47）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.089， P=0.765>0.05）。

3 讨论

急性脑梗死多是猝然起病， 会在静坐、睡眠时发病， 临床上主要表现为头痛、眩晕、耳鸣， 还会出现半身不遂的情况， 语言功能也会受到影响。昏迷是急性脑梗死常有的情况， 若是病情较为严重， 还会出现昏迷不醒的情况[5]。急性脑梗死昏迷与神经细胞缺血、缺氧有关， 缺血、缺氧可导致脑细胞损伤， 若是不能及时改善供血情况， 会导致脑组织损伤面积不斷扩大， 从而引起昏迷。此种昏迷情况不仅会对疾病治疗造成影响， 还会影响预后效果， 增加死亡率和残疾率[6]。为降低疾病风险， 改善病情， 必须尽早进行治疗， 而且越早治疗效果越好。这是由于长期昏迷可能导致消化系统功能下降， 循环系统功能也会受到影响， 若是身体系统功能已经出现损伤， 可能会影响药物效果。

针对昏迷情况， 可以使用胞二磷胆碱进行治疗， 该药物属于核苷衍生物， 对于意识障碍有较好效果， 多是用于脑卒中偏瘫患者的治疗， 不仅可以促进大脑功能的恢复， 还可以促进苏醒， 对于上肢肢体功能的恢复也能够起到一定效果[7]。考虑到患者处于昏迷状态， 因此建议使用注射方式用药， 常是采取静脉滴注， 若是静脉滴注比较困难， 可以采取肌注方式， 但是用药量不宜过多[8]。该药物不良反应较多， 可能出现血压下降、呼吸困难等， 偶有休克事件发生， 应用阶段需要注意。

替格瑞洛属于血小板聚集抑制剂， 是临床上应用的一线药物。该药物作用机制与氯吡格雷类似， 可以抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化， 而且药物作用期间， 不会对血小板功能产生影响， 其抑制ADP受体的过程是可逆的， 停药后血小板功能就可以恢复。由于该药物目前只有片剂， 因此只能采取口服的方式用药， 部分吞咽不利的患者， 可以采取鼻饲给药的方式。药物口服后吸收迅速， 1.5 h左右即可达到血药浓度峰值， 生物绝对利用率在36%左右， 食物不会对利用率造成明显干扰。药物主要经肝脏代谢， 随胆汁分泌。在用药阶段需要注意颅内出血、中重度肝损伤患者等， 若是有此类情况， 不建议使用该药物。药物不良反应较多， 大部分与出血有关， 用药时需要注意出血情况， 一旦发生严重出血事件， 需立刻停药[8]。将替格瑞洛与胞二磷胆碱联合使用， 替格瑞洛用于改善急性脑梗死症状， 避免血小板聚集， 胞二磷胆碱用于恢复大脑功能、促进苏醒， 联合用药可以起到更好的临床疗效。

研究结果表明， 观察组总有效率87.23%高于对照组的70.21%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组神经功能损伤程度评分低于对照组， 昏迷程度评分高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组大脑中动脉流速、基底动脉流速高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在急性脑梗死昏迷治疗过程中， 应用替格瑞洛能够取得较好的临床疗效， 不仅可以减轻神经功能损伤， 改善昏迷情况， 还可以调节后脑血液流速， 并且药物不良反应发生率未见明显升高， 说明替格瑞洛疗效显著， 不会升高用药风险。

参考文献

[1] 赵雪梅. 凉血通瘀汤对瘀热证急性脑梗死昏迷患者的疗效分析. 吉林中医药， 2018， 38（1）：35-37.

[2] 李艳红. 早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死昏迷的临床观察. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（21）：147-148.

[3] 方晓康. 醒脑静注射液联合吡贝地尔缓释片治疗急性脑梗死昏迷的临床效果. 临床医学研究与实践， 2019， 4（22）：149-150， 156.

[4] 曹芹. 用替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性脑梗死的效果研究. 当代医药论丛， 2019， 17（11）：137-138.

[5] 王顺达， 刘振国. 早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（12）：1710-1711.

[6] 黄年平， 毛善平， 孙进. 芳香开窍药嗅吸对急性脑梗死昏迷患者促醒作用的研究. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（34）：3794-3798.

[7] 刘阳， 潘永贵， 刘雅丽， 等. 胞二磷胆碱注射液联合替格瑞洛片治疗急性脑梗死昏迷的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（11）：1285-1287， 1305.

[8] 黄志平， 张俊锋， 洪枫， 等. 醒神通腑方联合胞二磷胆碱注射液治疗急性脑梗死昏迷疗效及对VCAM-1、IL-10、TNF-α的影响. 中国中医急症， 2017， 26（6）：1055-1057.

[收稿日期：2020-01-20]