消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象及内镜治疗效果研究

陈雪凯

【摘要】 目的 研究消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象及内镜治疗的效果。方法 200例

消化性溃疡合并血管裸露出血患者， 通过双色球法随机分为对照组和观察组， 每组100例。所有患者均进行内镜征象分析， 对照采用常规药物治疗， 观察组采用内镜治疗。比较两组患者24 h止血以及1周内再出血发生情况。结果 观察组患者24 h止血率为100.00%（100/100）， 高于对照组的71.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者1周内再出血率为7.00%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中Ⅱa+Ⅰa级的1周内再出血率最高， 为20.00%。对照组中24 h止血率最高为Ⅱa级（81.82%）， 最低为Ⅱa+Ⅰa级（40.00%）;1周内再出血率最高为Ⅱa+Ⅰb级（55.17%）， 最低为Ⅱa+Ⅰa级（35.00%）。结论 消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象大多较为严重， 在进行治疗时建议采用内镜治疗的方法， 其针对性更强， 止血速度快， 效果更好， 同时预后也更为良好， 有利于患者恢复， 值得推广应用。

【关键词】 消化性溃疡;血管裸露出血;内镜征象;内镜治疗;药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.027

消化性溃疡集中发病于胃及十二指肠部位， 发病受病菌感染、药物、遗传、饮食等多种因素的影响， 发病率偏高， 主要症状表现为上腹长期反复疼痛、恶心呕吐、烧心等， 部分患者可伴随有血管裸露出血症状。一般情况下， 消化性溃疡可以通过生活及饮食调养、镇痛或其他药物等方式进行治疗， 但由于消化性溃疡合并血管裸露出血患者病情较为紧急， 症状较为严重， 所以常规药物治疗的效果并不理想。相关资料显示， 利用内镜治疗技术可有效改善消化性溃疡合并血管裸露出血的治疗效果[1]。基于此， 本院进行了消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象与内镜治疗的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2019年1月～2020年1月接收的消化性溃疡合并血管裸露出血患者中选择200例作为研究对象， 通过双色球法随机分为对照组和观察组， 每组100例。对照组中男56例， 女44例;年龄17～78岁， 平均年龄（38.22±13.26）岁;其中胃溃疡

30例， 十二指肠溃疡57例， 复合溃疡13例。观察组中男55例， 女45例;年龄18～77岁， 平均年龄（38.45±

12.85）岁;其中有胃溃疡31例， 十二指肠溃疡56例， 复合溃疡13例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者临床资料完整;症状均显示为黑便、呃逆、周期性疼痛、便血以及嘔血。排除标准：对研究涉及药物过敏的患者;存在沟通交流障碍的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 内镜征象分析 所有患者均进行内镜征象分析， 经内镜检查及出血征象分析后， 以Forrest分级法为依据， 可以进行以下分级：如患者表现为溃疡底部喷射性出血， 则划分为Ⅰa级;如患者表现为溃疡底部或者是周边渗血， 则划分为Ⅰb级;如患者表现为无活动性出血血管显露， 则划分为Ⅱa级;如患者表现为血凝块形成且无活动性出血， 则划分为Ⅱb级;如患者表现为存在溃疡但无出血征象则划分为Ⅲ级。本次研究分级进行以下设定：如观察到患者溃疡底部存在血管裸露现象， 同时无活动性出血， 则划分为Ⅱa级;如观察到患者溃疡底部存在血管裸露现象， 同时存在喷血现象， 则划分为Ⅱa+Ⅰa级;如观察到患者溃疡底部存在血管裸露现象， 同时存在渗血现象， 则划分为Ⅱa+Ⅰb级;如观察到患者溃疡底部存在血管裸露现象， 同时存在血凝块， 则划分为Ⅱa+Ⅱb级。

1. 3. 2 治疗方法 对照组采用常规药物治疗， 方法如下：正式药物治疗前， 医护人员应告知患者应禁食3 d， 而后通过静脉注射的方式给予其奥美拉唑药物治疗， 以补充患者身体血容量， 纠正休克症状;而后指导患者以口服方式应用浓度为8%的去甲肾上腺素冰生理盐水进行治疗， 通过根据患者身体情况予以其适量血红素输血治疗， 一般需要控制血红素用量<0.8 g。

观察组采用内镜治疗， 方法如下：本次研究使用的胃镜型号为奥林巴斯170， 使用的注射针型号为NM-1K;医护人员首先应配置好生理盐水， 而后仔细、轻柔冲洗病灶部位， 以明确出血点;而后在出血点周围约2 mm处注射肾上腺素溶液， 需要注意的是， 应使用3%的氯化钠溶液进行稀释， 使肾上腺素溶液的浓度为1/10000， 且控制注射剂量在0.5～1.0 ml/次， 每次注射后观察是否仍在出血， 无出血则停止， 出血则继续注射。一般情况下， 单例患者使用的肾上腺素剂量在3.0～

10.0 ml。内镜治疗结束后， 所有患者应接受与对照组方法、步骤相同的药物治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者24 h止血以及1周内再出血发生情况。再出血：治疗成功后1周内患者出现黑便、呕血、血红蛋白持续性下降、胃液异常或者是经内镜检查后发现原病灶处出血等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者24 h止血率为100.00%（100/100）， 高于对照组的71.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者1周内再出血率为7.00%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中Ⅱa+Ⅰa级的1周内再出血率最高， 为20.00%。对照组中24 h止血率最高为Ⅱa级（81.82%）， 最低为Ⅱa+Ⅰa级（40.00%）;1周内再出血率最高为Ⅱa+Ⅰb级（55.17%）， 最低为Ⅱa+Ⅰa级（35.00%）。见表1。

3 讨论

消化性溃疡又称为胃、十二指肠溃疡， 主要是由于其发病部位多为这两处。消化性溃疡发病受胃酸量、幽门螺杆菌感染、药物、环境及饮食等多种因素的影响， 具有反复性， 所患者多存在反复上腹疼痛的情况。一般情况下症状有恶心呕吐、唾液分泌增多等， 严重情况下存在出血症状。消化性溃疡患者较为容易并发癌变、胃出血、血管裸露出血以及幽门梗等并发症， 其中血管裸露出血较为常见。相关资料显示， 消化性溃疡合并血管裸露出血患者进行内镜检查时的主要征象有4种：①溃疡底部存在无活动性出血情;②溃疡底部存动脉喷射出血现象;③溃疡底部存在渗血现象;④溃疡底部存在血凝块情况[2]。消化性溃疡合并血管裸露出血患者相关症状较为严重， 病情较为紧急， 对患者生命健康威胁更大， 需要医务人员进行更为及时、有效的治疗。

现目前， 消化性溃疡合并血管裸露出血患者的治疗方式主要有药物治疗及内镜治疗两种。其中， 药物治疗主要是通过抑制胃酸分泌控制病情。药物治疗涉及有奥美拉唑， 其属于脂溶性弱碱性药物， 具有良好的质子泵抑制作用， 能直接作用与患者鼻黏膜细胞， 此部位含有胃壁细胞质子泵， 作用后可转化为亚磺酰胺的活性形式， 在转化过程中， 其还会与二硫键与质子泵的巯基结合， 起到抑制质子泵（H+-K+-ATP酶）活性的作用， 进而有效阻止胃酸分泌， 降低胃酸对病情的影响， 达到治疗疾病的目的。但由于药物治疗不能明确病灶位置， 所以止血时起效缓慢， 作用效果也不理想， 后期也较为容易复发[3]。内镜治疗消化性溃疡合并血管裸露出血主要是通过明确病灶位置、针对性给药来控制患者病情， 内镜治疗中给药止血方式有两种， 一种为局部喷洒药物止血， 另一種为内镜下注射药物止血， 前者常见的药物为肾上腺素， 其可以促使黏膜下血管收缩， 促进血栓形成， 具有操作方便、安全性高等优点， 但限于出血量较少的患者;后者常用药物也为肾上腺素， 具有针对性强、见效快等优点， 对于出血速度较快、量较大的患者也具备良好的止血效果， 但由于注射剂量限制， 治疗时需要多次注射， 便存在缺点：①医疗费用增加;②操作难度加大;③疼痛增加;④由于药物过量而诱发并发症的风险提高[4]。整体而言， 相较于其他治疗方法而言， 采用内镜治疗方式治疗消化性溃疡合并血管裸露出血患者的效果更好， 其能有效补充患者血容量， 纠正休克症状， 还能有效控制输血量， 利用肾上腺素作用促进血管内血小板凝聚， 促进血栓形成， 利用高渗盐水作用促使形成一定程度水肿压迫血管， 二者共同作用快速、有效止血[5]。需要注意的是， 内镜治疗的主要作用为止血， 长期作用及根治作用较差， 所以， 在内镜治疗后依旧需要进行常规药物治疗， 以有效缓解患者症状， 促进身体康复。本次研究发现， 观察组患者24 h止血率为100.00%（100/100）， 高于对照组的71.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者1周内再出血率为7.00%， 低于对照组的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中Ⅱa+Ⅰa级的1周内再出血率最高， 为20.00%。对照组中24 h止血率最高为Ⅱa级（81.82%）， 最低为Ⅱa+Ⅰa级（40.00%）;1周内再出血率最高为Ⅱa+Ⅰb级（55.17%）， 最低为Ⅱa+Ⅰa级（35.00%）。

综上所述， 消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象大多较为严重， 在进行治疗时建议采用内镜治疗的方法， 其针对性更强， 止血速度快， 效果更好， 同时预后也更为良好， 有利于患者恢复， 值得推广

应用。

参考文献

[1] 王红霞. 内镜下止血夹联合药物治疗消化性溃疡并活动性出血的疗效观察. 临床医药实践， 2019， 28（11）：832-834.

[2] 相祎， 高二鹏. 急诊内镜联合中西药物治疗消化性溃疡大出血疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（12）：1310-1313.

[3] 杨振宇. 消化性溃疡合并血管裸露出血患者的内镜征象与内镜治疗和常规药物治疗的预后之间关系. 中国医药指南， 2018， 16（3）：48.

[4] 陈桥清， 邓丽英， 谢志刚， 等. 内镜下用药止血治疗消化性溃疡出血的应用效果. 中国当代医药， 2019， 26（32）：59-61.

[5] 李知翰. 消化内镜与常规药物治疗上消化道出血疗效比较. 北方药学， 2020， 17（5）：61-62.

[收稿日期：2020-07-03]