宫腔镜下高危人工流产术后即时放置宫内节育器的可行性研究

刘命风 马学标 黄水英 游宇园

【摘要】 目的 分析宫腔镜下高危人工流产术后即时放置宫内节育器的可行性。方法 60例高危人工流产术患者， 随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组患者宫腔镜下高危人工流产术后即时放置宫内节育器， 对照组患者B超引导下高危人工流产术后即时放置宫内节育器。比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后节育器下移）、并发症（子宫穿孔、清宫不全）发生情况。结果 两组均无术后节育器下移发生。观察组术中出血量（15.23±1.27）ml、手术时间（26.17±0.25）min與对照组的（15.01±1.28）ml、（26.15±0.27）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为0， 低于对照组的13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜下高危人工流产手术后即时放置宫内节育器具有可行性。

【关键词】 宫腔镜;高危人工流产术;宫内节育器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.013

Feasibility study of immediate placement of intrauterine device after high-risk induced abortion under hysteroscope   LIU Ming-feng， MA Xue-biao， HUANG Shui-ying， et al. Department of Gynecology， Huidong County Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516300， China

【Abstract】 Objective   To analyze the feasibility of immediate placement of intrauterine device after high-risk induced abortion under hysteroscope. Methods   A total of 60 patients with high-risk induced abortion were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group underwent high-risk induced abortion under hysteroscopy， and the intrauterine device was placed immediately after the operation; the control group underwent high-risk induced abortion under the guidance of B-ultrasound， and the intrauterine device was placed immediately after the operation. The operative related indicators （amount of intraoperative hemorrhage， operation time， no downward movement of intrauterine device after operation） and occurrence of complications （uterine perforation and incomplete curettage） were compared between the two groups. Results   There was no downward movement of intrauterine device after operation in both groups. The amount of intraoperative hemorrhage （15.23±1.27） ml and operation time （26.17±0.25） min in the observation group had no statistically significant difference compared with （15.01±1.28） ml and （26.15±0.27） min in the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   It is feasible to place the intrauterine device immediately after the high-risk abortion under the hysteroscope.

【Key words】 Hysteroscope; High-risk induced abortion; Intrauterine device

高危人工流产是指早期妊娠孕妇由于某些生殖器官局部或全身性的病理因素， 在人工流产手术时增加了难度， 具有较高的危险性， 增加了术中或术后并发症的发病率及死亡率， 若患者多次进行人工流产术还可能造成其宫颈及其内膜受到损坏， 形成宫颈、宫腔粘连， 导致痛经、不容易受孕， 甚至终生不孕等严重并发症， 对患者具有严重的危害[1]。因此， 对于人工流产术后暂时无生育要求需长期避孕的女性， 采取一种安全、有效、长期、可逆的避孕方式进行避孕具有重要的意义。目前， 需长时间避孕的女性常选取宫内节育器放置术进行避孕。宫内节育器放置术为一种安全、有效且可逆性强的长期避孕措施， 在术后若有生育需求， 将宫内节育器取出大多数能够进行正常生育， 不会对女性的生育功能造成严重影响， 故在临床上也得到了广泛的应用。在行人工流产术的患者中有很大一部分人是有意向即时进行宫内节育器放置术， 达到长效、可逆避孕的目的， 避免二次上环手术带来的恐惧及疼痛， 但是考虑人工流产不能保证干净、怕节育器下移或其他原因， 无奈选择了人工流产术后月经正常后再行宫内节育器放置术。近年来随着宫腔镜检查术的发展， 宫腔镜下人工流产术可直视妊娠组织进行冷刮、电切或定位下吸宫， 同时能够了解是否存在宫腔结构异常和着床位置异常， 尤其对部分组织粘连植入患者， 给予相应的治疗后清除妊娠组织物， 可确定是否清宫完全， 提高了完全流产率， 更恰当地放置宫内节育器。目前国内外对宫腔镜下高危人工流产术后即时放置宫内节育器研究甚少[2]。因此， 本次研究选取60例患者作为研究对象， 分析宫腔镜下高危人工流产术后即时放置宫内节育器的可行性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018～2019年度收治的60例高危人工流产术患者， 随机分为观察组与对照组， 各

30例。观察组年龄16～45岁， 平均年龄（30.15±4.95）岁。对照组年龄16～46岁， 平均年龄（30.16±5.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。高危因素主要包括剖宫产、宫腔粘连、半年内终止妊娠次数>2次、多次人工流产、子宫肌瘤、带环妊娠。纳入标准：①术前均实施血常规、妇科检查、凝血功能、白带常规、心电图检查等等;②无静脉麻醉禁忌证、人工流产禁忌证;③人工流产者术前B超确诊为宫内妊娠5～9周， 患者自愿终止妊娠;④术中确认绒毛、组织新鲜且完全清除干净， 无较大出血量;⑤术后确定子宫收缩良好、宫腔深度适合。排除标准：①其他疾病急性期;②生殖道炎症。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 B超引导下高危人工流产术后即时放置宫内节育器。患者进行术前各项常规检查， 将手术禁忌证排除， 术前2 h给予口服米索前列醇片4 mg软化宫颈， 实施B超引导下高危人工流产术， 在B超引导下明确宫内无组织物残留声像， 查看清出组织为绒毛组织， 即时放置宫内节育器。

1. 2. 2 观察组 宫腔镜下高危人工流产术后即时放置宫内节育器。患者进行术前各项常规检查， 将手术禁忌证排除， 术前2 h给予口服米索前列醇片4 mg软化宫颈， 实施宫腔镜手术， 患者在静脉全身麻醉， 常规消毒铺巾下， 取膀胱截石位， 常规消毒铺巾下， 将宫腔镜置入、对孕囊位置进行确定， 然后将宫腔镜退出， 置入吸管在妊娠物部位重点吸宫、其余部位使用低负压吸宫， 再次将宫腔镜置入进行观察， 确定宫内妊娠物清除干净后， 即时放置宫内节育器[3]。

1. 3 观察指标 比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后节育器下移）、并发症（子宫穿孔、清宫不全）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 两组均无术后节育器下移发生。观察组术中出血量（15.23±1.27）ml、手术时间（26.17±0.25）min与对照组的（15.01±1.28）ml、（26.15±0.27）min比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为0， 低于对照组的13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

据相关研究显示， 虽然常规人工流产手术能终止妊娠， 但是对女性具有损伤， 常规流产术一般主要是在盲视下进行， 其具有盲目性， 易导致宫腔粘连、清宫不全等情况发生， 若女性具有高危因素， 易导致手术风险和难度增加。而预防意外妊娠有效途径为采取避孕措施， 尤其是在女性流产后， 因此确定女性清宫完全后， 在术后将宫内节育器放置十分重要[4]。

目前人工流产率呈现逐渐增加趋势， 而高危人工流产率也不断增加， 通过在B超引导下进行高危人工流产术， 能避免常规流产术中的盲目性， 显示屏上能清晰显示子宫屈曲程度、孕囊着床部位， 能引导器械进行准确定位， 在明确患者清宫后， 将宫内节育器即时放置， 能预防术后非意愿妊娠情况发生， 但是由于受到超声技术影响， 其具有一定的局限性， 部分女性易发生并发症[5， 6]。随着人们自我保护意识不断增强， 在进行人工流产手术时， 对手术的安全性要求不断增加， 超声监测下进行高危人工流产手术， 其具有一定特点， 能对宫腔内情况进行观察， 但是该项手术方式并不是腔内直视观察， 是指通过超声影像从而进行间接观察， 因此不是真正可视人工流产， 易受到软组织密度、超声分辨率等多种因素影响， 从而导致误判情况发生[7]。宫腔镜在临床广泛应用， 它是一种微创手术方式， 将其应用在高危人工流产手术中， 取得十分显著的效果， 能在直视下清楚了解每位女性的宫腔形态、宫腔大小以及宫腔占位部位， 同时能对着床位置异常、宫腔结构异常情况进行了解， 对妊娠组织进行定位下吸刮宫、电切等方式， 在确定女性清宫完全后， 若女性暂时无生育方面要求， 可以在术后放置宫内节育器， 能显著预防非意愿妊娠情况发生， 在术后即时放置， 能减轻人工流产术后二次放置给患者带来的疼痛和恐惧感， 减少患者就医次数， 能节省医疗资源， 改善其预后[8]。

综上所述， 通过在宫腔镜下高危人工流产手术后， 即时放置宫内节育器具有可行性， 值得在临床中推广及运用。

参考文献

[1] 冯颖， 陈素文， 李长东， 等. 宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连诊治中的效果评价. 生殖医学杂志， 2016， 25（12）：1079-1082.

[2] 张喜梅. 宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效观察. 中国医药指南， 2016， 14（26）：24-25.

[3] 程丽敏， 梁成霞， 莫春梅， 等. 观察人工流产手术后宫腔粘连行宫腔镜与雌孕激素联合治疗的临床效果. 现代诊断与治疗， 2019， 30（12）：2096-2098.

[4] 姚月荣， 王秀琴. 宫腔镜联合几丁糖治疗人流术后宫腔粘连的效果分析. 继续医学教育， 2016， 30（3）：154-155， 156.

[5] 李萍， 何莎. 宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较. 现代仪器与医疗， 2018， 24（6）：94-95， 98.

[6] Flory F， Manouana M， Janky E， et al. Sociodemographic and medical features of abortion among underage people in Guadeloupe （French West Indies）. Gynecologie Obstetrique & Fertilite， 2014， 42（4）：240-245.

[7] 王書平. 人工流产术后宫腔粘连的危险因素分析. 中国基层医药， 2019， 26（11）：1360-1363.

[8] Zhuang Y， Qian Z， Huang L， et al. Elevated expression levels of matrix met alloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of met alloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion. Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society， 2014， 101（1）：166-171.

[收稿日期：2020-05-18]