早期护理干预对新生儿血糖监测低血糖发生率的影响①

徐 伟

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

低血糖是新生儿常见的一种临床症状，正常新生儿和危重新生儿都有可能发生，严重的低血糖持续，或者反复发作，会损害患儿的中枢神经，持续时间越长，血糖水平越低，患儿的脑损伤发生率越高[1,2]。葡萄糖是新生儿能量代谢、大脑发育的必需物质，低血糖影响患儿的正常生长发育。新生儿低血糖临床表现无特异性，因此早期诊治有一定的难度。一些患儿有部分明显的症状，比如喂养困难、苍白、反应低下、肌张力减退等[3]。对新生儿的血糖进行严密监测，早期积极治疗和干预对提高预后有重要的意义。本文探究早期护理干预对新生儿血糖监测低血糖发生率的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2018-03～2019-05的104例高危低血糖新生儿。纳入标准：患儿血糖低于2.2 mmol/L；患儿日龄低于4周；患者家属明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：内分泌异常患儿；先天畸形患儿；有其他遗传代谢性疾病患儿。将104例新生儿随机分成两组，观察组和对照组，每组52例。观察组中有男30例，女22例，胎龄32～37周，平均(34.7±3.1)周；出生时间为0.6～4d，平均(1.5±0.3)d。对照组52例中男28例，女24例；胎龄32～38周，平均(35.1±3.3)周；出生时间为0.5～3d，平均(1.3±0.4)d。两组新生儿的性别、年龄等一般资料没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组新生儿采用常规护理方式，密切关注新生儿的临床症状变化，以及生命体征变化，指导新生儿用药等。

观察组新生儿采用早期护理干预方式。(1)做好血糖监测工作。出生后的新生儿放置在高危儿室内观察，出生半小时后监测末梢血糖水平。足内侧和外侧使用75%乙醇进行消毒。彻底清洁采血部位，晾干后，穿刺足跟内侧和外侧，深度控制大约1.8mm。使用棉签擦掉第一滴血，采集检测第二滴血。使用自然流血法进行末梢采血。(2)观察生命体征。新生儿没有明显临床症状，出生后2h出现低血糖的，可能被其他疾病症状掩盖，需要密切观察新生儿的生命体征变化，如果出现无力、喂养困难、苍白、精神萎靡等，需要警惕低血糖。严重的低血糖会出现昏厥，发作时轻微，很难快速发现，和正常足月新生儿的活动基本没有差别。需要注意观察新生儿是否出现呼吸不规则、眼球转动异常、眼睛反复抽动等情况。如有异常，要迅速进行处理。(3)环境护理。新生儿的中枢神经系统发育还不完善，容易受到外界环境影响，自身体温调节能力差，室内长时间低温，会出现糖储备过度消耗，引起低血糖，因此要注意保暖。新生儿体温如果低于36℃，要第一时间放置在保暖床上，尽快调整室内的温度。产房及手术室都应备有辐射保温床，新生儿娩出后，立即将身体、头发擦干并置于辐射保温床上，病房空调温度第1天的适中温度为30～32℃，第2天以后逐渐降至22～26℃，可将新生儿置于母体胸前，用母亲的温度供新生儿取暖。(4)低血糖控制和治疗。早期及早有效治疗低血糖十分重要，一旦发现低血糖情况，及时补输葡萄糖，或者尽快口服温热葡萄糖。2h后测量新生儿的血糖浓度。(5)合理喂养。新生儿发生低血糖的原因有小日龄、喂养不足、开奶过晚、因为疾病延迟喂奶等。在分娩后30min内，第一次开奶，24h内，每小时喂一次。及早建立母婴感情，早开奶。如果新生儿吸吮不良，出生后1h使用葡萄糖注射液，鼻饲方式，每小时一次，大约5～10mL/kg，连续3次或者4次。

1.3 观察指标

观察比较两组新生儿的血糖浓度情况，新生儿低血糖发生率，以及新生儿家属满意率。新生儿家属满意率分为非常满意、满意、不满意，进行问卷调查，80～100分(含80分)为非常满意，60～80分(含60分)为满意，60分以下为不满意。满意率为(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新生儿血糖浓度情况比较

两组新生儿护理前，血糖浓度无明显差异(P>0.05)；护理后观察组新生儿的血糖浓度，明显高于对照组，两组数据存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿血糖浓度情况比较

2.2 两组新生儿低血糖发生率比较

观察组新生儿的低血糖发生率为1.92%(1/52)，明显低于对照组新生儿的低血糖发生率为15.38%(8/52)，两组数据存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿低血糖发生率比较[n=52,n(%)]

2.3 两组新生儿家属满意率比较

观察组新生儿家属的满意率明显高于对照组，两组数据存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿家属满意率比较[n=52,n(%)]

3 讨论

新生儿低血糖是一种常见的新生儿疾病，但临床症状不典型，可能是其他疾病的一个临床表现，也可能是一个独立的疾病，需要引起医务人员的重视[4～6]。健康新生儿早期出现暂时性的低血糖，通常不会导致脑损伤，如果反复或者持续低血糖，可能出现脑损伤，发生神经系统后遗症，比如脑瘫、枕叶癫痫、视觉障碍、认知障碍等，不仅影响新生儿的正常成长发育，也给家庭和社会带来沉重负担。早期监测和发现新生儿低血糖，进行早期治疗十分重要[7]。新生儿器官功能发育还不完全，用药需要考虑安全性和不良反应情况，配合良好的护理，对新生儿低血糖的预防、控制和治疗有重要的作用。现代医学重视高质量的早期护理，强调以患者为中心，减少疾病风险。

本次研究显示，采用早期护理干预的观察组新生儿护理后血糖浓度明显比常规护理的对照组高，新生儿的低血糖发生率比对照组低，并且观察组新生儿家属的护理满意率比对照组更高，提示早期护理干预能够有效提升新生儿血糖浓度，减少低血糖的发生，提高家属的护理满意率。对新生儿加强血糖监测，进行早期护理干预，是综合的、多效应的干预方式。持续性动态监测新生儿的血糖，密切关注血糖浓度，尤其是一些无症状的患儿，有利于降低不良影响的风险。环境护理，注意保暖，有利于患儿体温的恢复，一些低血糖患儿体温低，合理进行保暖，防止加重血糖消耗。早期开奶和合理喂养，可以补充新生儿的摄入，减少低血糖持续时间和程度，充足的母乳喂养，有利于快速排出胆红素。确诊新生儿低血糖后，积极给予治疗，改善新生儿血糖浓度[8]。新生儿大多在出生后2h内，出现低血糖，许多是无症状低血糖，血糖水平1～2mmol/L。护理人员要熟练掌握低血糖的发生机制，提高早期护理干预能力，严密观察和监测新生儿的体征变化，防止低血糖和相关的风险，同时能够使患儿家属更加满意，有利于医患和护患关系的和谐。

综上所述，早期护理干预能够有效降低新生儿低血糖发生率，改善新生儿血糖，提高家属的满意率。