Sandwich 教学法在本科《康复护理学》课程教学中的应用①

孔祥颖，林 萍，宋福祥，姜志梅，姜明霞，陈 雨

(佳木斯大学康复医学院*护理学院，黑龙江 佳木斯 154003)

Sandwich 教学法即 “三明治 ”教学法，是将教师讲授的内容打散，中间穿插学生的学习活动，其过程包括教师集中讲授、学生小组学习、交叉学习、集中汇报、教师小结、学生分组讨论、反馈评价等[1]。Sandwich 教学法是英国桑德兰技术学院最先开始提出和实施的[2]，而德国海德堡大学医学院对其进行了发展，将 Sandwich 医学教育定义为在小班教学中，穿插个体学习和集体学习等环节以提高学生学习、思考以及创新的新型教学模式[3]。近年来，国内已经开始有院校将Sandwich 教学法应用于部分护理学课程教学中[4,5]，但关于其在康复护理学教学中的应用尚未见报道。康复护理学是一门以实用性和技能性强为特点的新兴学科，在我国仍处于初步兴起、积极传播、总结实践并探索改革的阶段，尤其是其在高等院校中教学方法的改革仍然处于探索阶段[6]，本研究旨在将 Sandwich 教学法应用于本科康复护理学的教学活动中，以探讨Sandwich 教学法对康复护理学教学效果的影响，以期为今后的康复护理学教育教学改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取佳木斯大学康复医学院*护理学院护理学四年制本科生2015级 56 名学生为研究对象，其中28名为对照组，男5名，女23名，平均年龄(20. 6±1. 05) 岁，采用传统教学法；28名为观察组，男4名，女24名，平均年龄(20.32±0.49) 岁，采用 Sandwich 教学法。两组授课教师、授课进度安排、学生性别及年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

观察组和对照组课程均开设于第5学期，由相同老师授课，所用教材为人民卫生出版社出版的第4版康复护理学，所选教学内容两组相同，具体为第7章常见神经疾病病人康复护理、第8章常见肌肉骨骼疾病病人康复护理2个章节内容，总计32学时，每次教学时间均为90min。其中对照组采用传统课堂讲授模式进行授课，即依据教学计划，进行重点、难点解析，结合临床实际案例，为学生讲授相关知识。观察组采用 Sandwich教学法授课。

1.2.1 教师准备:对全体授课教师进行Sandwich教学法培训，由全体理论授课教师共同编写Sandwich教学教案，教案涵盖授课的各个要素，并对授课环节进行合理时间安排。

1.2.2 学生准备:告知观察组学生Sandwich教学法的基本情况，并要求学生做好课前预习工作。

1.2.3 教学过程:用“脑卒中”知识单元举例说明，该部分内容共4课时，内容包括概述、主要功能障碍、康复护理评估、康复护理原则与目标、康复护理措施及康复护理指导等内容，共分2次授课，每次2学时(90min)。以第2次授课为例，教学过程如下。

(1)环境和分组准备：在教室布局设计方面，我们选择翻转录播教室，桌椅可以自由组合，以便学生进行讨论分析。观察组学生总共分为4组，每组分别命名为A、B、C、D。7名学生1组，学生按1～7编号，制作号码牌，在指定放置号码牌，学生随机领取后就坐。

(2)教学过程：①开场白(5min)：教师通过提出问题 “脑卒中病人应进行哪些方面的康复护理和指导？”引出议题—“本次课程需要学习什么？”，然后通过设计不同案例的脑卒中功能障碍来引发学生思考—“可以为患者提供哪些康复护理技术和健康指导？”，最后提出本次课程学习目标及4个具体问题：运动功能障碍的康复护理怎么做；言语功能障碍的康复护理怎么做；其他功能障碍的康复护理怎么做；脑卒中病人应进行哪些康复护理指导。问题由教师分别随机指定给4个小组，每组完成1个指定问题。②分小组讨论(15min)：每组学生针对负责的指定问题进行详细的讨论和分析。③交叉学习(15min)：待讨论结束后，老师按照编号A-1、B-1、C-1、D-1的轮换顺序将学生重新组合，首先成员先将本组的讨论分析结果进行汇报，然后再交叉讨论。④集中汇报(10min)：当交叉学习结束后，学生回归到最初的小组，整合2次讨论的意见，对本组指定的问题做出最后总结，并推选2名代表，分别进行板书和汇报。每组汇报时间为2～3min。⑤教师小结(10min)：在集中汇报完成后，教师针对本次课程中的重、难点以及讨论中未涉及的内容进行补充和解析，对本次课提出的问题进行依次讲解，并对各组学生的讨论结果进行补充和总结。⑥“金鱼缸”讨论(15min)：每1组重新选取1名同学围坐成1组成为“金鱼缸”，其他同学旁听，可进入小组参与讨论。教师根据学习需要，再提出1个临床案例及问题，检验学生临床实际运用能力及学习效果。案例：病人，女，68岁，丧偶，3d前突然出现右侧偏瘫，查体：失语，双眼向左凝视，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级(Brunnstrum分级1级)，角膜反射右(-)，左(+)；发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，心肺查体大致正常。针何对该病人的运动功能障碍可以提供哪些康复护理？应注意哪些事项？⑦总结(10min)：教师对案例进行解析，并对知识进行归纳和总结。⑧反馈(5min)：学生针对本次学习内容、自身表现及收获进行评价及反馈。⑨释疑(5min)：教师答疑解惑，并布置课后作业，思考脑卒中病人家庭可以进行哪些方面的环境改造？

1.3 效果评价

1.3.1 理论考核:学期末，由大学统一组织安排理论时间、地点及监考教师，考核学生对知识掌握和实际解决问题的能力。两组学生使用相同试卷及评分标准，待考试结束后，试卷交由教研室相同教师进行统一批阅，试卷总分为100分。

1.3.2 问卷调查：发放问卷56份，收回有效问卷56份，有效回收率100%。

(1)学生课堂参与状态观察表：采用许瑜函等[7]研发的量表，由授课教师在课堂教学过程中对每一名学生的参与情况进行打分。每个学习环节得分为0～3分，观察表满分为10分，分值越大说明学生课堂参与状态越积极、越主动。

(2)评判性思维能力测量表：采用彭美慈等[8]翻译和修订的中文版评判性思维能力测评表(CTDI-CV , Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version)对学生进行测评，从7个维度、总计70个条目进行测评。每个条目的回答分为非常赞同、赞同、有点赞同、不太赞同、不赞同、非常不赞同6个不同等级，正性条目计6～1分，负性条目计1～6分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 理论考核

理论考核成绩显示，观察组显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 Sandwich教学与传统教学学生考核成绩比较分)

2.2 学生课堂参与状态观察结果

28名学生课堂参与状态得分为(7.40 ±2.51)分，小组参与状态分析,见表2。

表2 小组讨论参与状态分析(%)

2.3 两组学生评判性思维能力比较

观察组学生在寻找真相、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲4个方面的得分及总分均高于对照组,见表3。

表3 两组学生评判性思维能力比较分)

3 讨论

3.1 以学生为中心，提高学生主动学习的积极性。Sandwich 教学法改变了传统的教师“一言堂”模式，在整个课堂教学中，绝大多数的时间是由学生进行自主学习，做到以学生为中心，教师主要起启发、引导、梳理、归纳和解惑的作用，在课堂教学中采用不同人员组合的讨论教学，并且将讨论结果进行汇报和演示，鼓励学生自主学习，提高学生的学习积极性和学习效果。

3.2 培养学生的沟通交流和评判性思维能力。根据教师提供的教学案例，通过查阅资料，利用各项网络知识平台，在小组讨论和交叉讨论过程中，各抒己见，提出自己的学习观点，互相交流，听取他人观点，取长补短，通力合作，在提升个人沟通交流能力的同时培养团队意识和合作能力。另外，本研究结果表明，Sandwich 教学法可以达到培养学生批判性思维的目的，通过不同环节的学习，学生逐渐加深对康复护理学知识的认识、分析和掌握，并且能够将所学知识融会贯通，学会如何去运用这些知识，真正做到培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

3.3 营造良好课堂氛围，提升教学效果。Sandwich 教学法让学生有更多的机会成为课堂的重要参与者，营造良好课堂氛围，通过学生自学、小组讨论、交叉讨论、汇报及演示等环节，激发学生的学习兴趣，让学生更深入的思考和掌握康复护理学知识，本研究结果表明，观察组考核成绩优于对照组。

3.4 教学相长，不断提高教师的教学能力。Sandwich教学法对教师各方面的要求较高，包括备课、课上和课后各个环节，备课需要教师围绕本次授课内容，查阅大量的资料，认真撰写教案，进行科学合理的课堂设计，选择适宜的案例，合理分配教学时间。授课过程中，进行合理导课，调动学生的学习兴趣和课堂氛围，提升对课堂教学活动的掌控力，积极引导学生讨论的方向和节奏，及时、科学的处理课堂上出现的各种“小插曲”，让学生紧紧围绕授课内容，认真讨论和分析，结合学生的讨论结果和提问，进行合理的解答、分析、归纳和总结。课后针对学生的作业、小测验、病例讨论等进行分析，了解学生学习中的问题和知识掌握水平，以便于进一步的反馈，不断调整教学策略。在此教学过程中，对授课教师的教学能力和技巧、知识素质都有很高的要求，通过该教学方法的实施，可以促进教师不断提高自身素质和教学能力，真正达到教学相长的目的。

3.5 应用Sandwich教学法的几点建议：①授课内容。根据Sandwich教学法的特点，理论授课内容适合于针对性及操作性较强的各论内容，不适合总论内容的学习。②班额。Sandwich教学法适合于一个班级25～30名学生的小班教学，不同班级，学生彼此之间不够熟悉，在讨论过程中需要磨合，再者，学生人数也需要严格控制，否则学生过多，将导致汇报时间过长，1名教师难以全部照顾，导致学生产生不良情绪，直接影响教学效果。③与其他教学模式相结合。由于上课时间有限，能够讨论的知识有限，不能把全部内容全部学习完，再者，如果课前学生没有进行充分的准备，将影响学生对知识的把握程度，对问题分析会比较局限和肤浅，学生需要课后进一步进行自主学习，为了改善这种情况，建议把Sandwich教学法与慕课、翻转教学等相结合，线上与线下学习相融合，扬长避短，打造全方位学习模式，提升教学效果。

综上所述，Sandwich 教学法有利于提高学生自主学习、沟通交流、团队协作等多方面的能力，研究结果显示其在康复护理学教学中有众多的优势，对提高本科护生康复护理学的理论教学效果具有一定的积极意义。今后，将进一步把Sandwich 教学法融入到康复护理学实验教学环节中，理论与实践相结合，以期获得更好的教学效果。