Sandwich教学法在康复护理学教学中的应用①

姜明霞，孔祥颖，林 萍，陈 雨

(佳木斯大学康复医学院*护理学院， 黑龙江 佳木斯 154003)

康复护理学是一门专业课程，集临床医学、康复医学、护理学、社会学和心理学于一体，因此，护理内容不仅要反应基础护理的内涵，还要突出康复护理的特点[1]。这要求护理人员不仅要具备扎实的理论知识和熟练的专业技能，还要有独立处理各种问题的能力和较强的与人沟通的强大能力，更重要的是能够全方位的为人的健康服务，实现完整的“人”的康复。而传统教学，教师单方面向学生灌输知识,致使学生学习的自主性欠缺,并限制了学生在其他方面的发展[2]。Sandwich 教学法是以案例讨论、合作学习(相互倾听、沟通、表达)、集中汇报等形式为特征一种教学方法，其主要特征是理论问题与实践问题解决相结合，也就是实践+学习+再实践、学习+实践+再学习的过程，形式类似三明治，因此得名。特别适合学生在课程学习后在具备一定知识背景前提下讨论相关主题，有利于学生参与意识和散发式思维的发展[3]。本项目旨在探讨三明治教学模式在护理本科教学中的应用效果，为探索康复护理最佳教学模式提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取佳木斯大学康复医学院*护理学院，四年制本科生15级80名学生作为研究对象，其中40名为对照组，男5名，女35名，平均年龄(20.6±1.05) 岁，采用传统教学法；40名为观察组，男4名，女36名，平均年龄(20.32±0.49) 岁，采用 Sandwich 教学法。两组授课教师、进度安排、学生性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组学生均由相同老师在第5学期进行授课，所用教材为人民卫生出版社出版的第4版康复护理学，所选教学内容两组相同，具体为第7章常见神经疾病病人康复护理1个章节内容，总计16学时，每次教学时间均为90min。其中对照组采用传统讲授方式进行，即以课堂及教材为中心、以教师讲授为主导进行重点、难点解析的教学方法，为学生讲授相关知识。观察组采用 Sandwich教学法授课，将学生随机分为5组(每组8人)：a、b、c、d和e组，再将每组学生随机编号1、2、3、4、5、6，其中a组2名学生编号为1，b组2名学生编号为2，以此类推。

1.3 教学流程

①教师开场白(5min)：授课老师以案例(患者女性，69岁，一天前吃早饭时突发右侧肢体活动无力，不能行走，伴口齿不清、流涎。CT示：右侧基底节区出血。以“脑卒中”收治入院。入院时神志清楚，口齿欠清，对答尚可，主诉轻微头痛，无恶心呕吐，大小便能自解，右侧肢体肌力2级。测体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压135/90mmHg)引出学习内容，提出本次学习目标，并给出5个问题供各组分别讨论：(1)：请判断该患者现处于脑卒中后哪一期？(2)：此期康复主要的目的是什么？(3)：给予该患者哪些康复护理措施？(4)：病人出院时，护士应给予哪些家庭指导？(5)：老年病人常见功能障碍与康复护理措施有哪些？②分组讨论(15min)：讨论前充分调动学生的情绪和积极性，让课堂气氛快速升温，随即组织学生开始讨论各组所分配的问题。③合作学习(15min)：再根据学生的数字编号重新分为a-1、b-1、c-1、d-1组合形成新的小组，相互交换并讨论新的问题和想法。④集中汇报(20min)：所有学生再次回归至a、b、c、d和e组中，每组选出一名学生集合小组讨论意见汇报讨论结果，并选派2名代表对本组指定的问题做出总结汇报，每组汇报2～3min。⑤老师总结(约20min)：集中汇报完成后，老师结合课本内容、学习重点和难点及讨论未涉及的内容进行认真细致的解析和答疑，并补充或纠正学生的汇报内容，学生对本次课程学习要点有更深入理解。⑥“金鱼缸”讨论(15min)：根据编号选出a2、b3、c4、d5、e1 共5名学生组成“金鱼缸”，讨论各自小组的问题，找出原因，提出解决方案。同时老师提出一个学生没有关注的问题进行讨论：老年慢性病患者的心理特点主要有哪些方面，剩下学生可以选择旁听或适时参与讨论。⑦反馈(5min)：学生反馈讨论心得或学习收获等，并对本次授课内容进行评价(学生再一次自己学习过程)，教师批改心得体会或收获并发回给学生(老师的再一次引领过程)。

1.4 效果评价

1.4.1 学生学习结束后，均采取理论与实践操作考试的方式考核，满分为百分，设记忆、理解、分析和实践技能操作4部分。内容包括：单选题，名解题，多选题，病例分析题及康复护理部分技能操作，分别占总成绩的10%，20%，20%，20%及30%。

1.4.2 采用学生问卷调查，以评价Sandwich教学法的教学效果。两组80名学生全部采用不记名调查问卷，答题有效80份，回收80份。问卷共设8个项目，包括：学习主动意识、全面理解课程内容、分析解决问题能力、科学思维能力、独立研究能力、沟通与协作能力、实践技能操作熟练程度和师生及生生的交流合作。对教学方法的评价设定为是否支持，结果为支持、中立、不支持3种。通过问卷调查了解两组学生对两种教学方法的支持率。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析。行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 理论考核成绩

其中单选和名解两种客观题成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)；多选题、病例分析题、实践技能操作三项主观题及总成绩观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较分)

2.2 问卷调查

观察组学生对于学习兴趣、课程内容全面理解、分析解决问题能力、科学思维能力、独立研究能力等的提升程度优于对照组(P<0.05)，两组学生对各自教学方法的支持率，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2～3。

表2 两组学生对教学效果的调查( n=40)

表3 两组学生对各自教学方法的支持率(n=40)

3 讨论

3.1 学习是一个高度个人化的过程，它依赖于多种因素，例如以前的知识、注意力水平、个人兴趣和动机。因此，通过在教育课程中提供个人学习阶段，可以促进高效学习。Sandwich教学法设计教学环节是一个很好的原则，它通过整合个人和集体学习阶段以及使用各种教学方法来支持有效的学习过程，通过讨论-分享，集中-分散；组合-交叉等形式提高学生的分析解决问题能力、科学思维能力、独立研究问题能力等。同时，表1中所示观察组学生的理论联系实际能力也均都有所提高。

3.2 让同学们产生内在的学习动力，是Sandwich教学法的又一大优点大量研究表明，参与主动学习容易达到更好的学习效果，并能将概念运用到实践中。表2所示观察组30名学生在实施Sandwich教学法后，其学习主动意识、全面理解课程内容的能力、沟通协作能力、实践技能及与师生、生生的交流合作能力都有不同程度的提升。

3.3 关于如何激发学生讨论兴趣 热烈的课堂讨论气氛可以达到事半功倍的效果，教师可以运用一些能激发学生情感的方法使讨论顺利的进行下去，达到甚至超过预期的教学效果。如教师可以通过联系学生的共同经历激发学生的情感。让学生思考一分钟发生在当代的与讨论的问题有关的事件，或一次平常的个人经历，还可以让学生思考面对某种情况会作何感想等。大学生对发生的各种事很感兴趣，他们有丰富的体验，将讨论与他们的这种体验结合起来，能激发他们进行讨论的兴趣。但要注意，不管用什么方法去激发情感，情感都是转瞬即逝的，必须马上接着开展讨论。

随着高校教育的重心从“教”到“学”的转变，教学策略也正在发生一场革命，单纯依赖讲授已不再是大众乐于接受的教学方法[4]。Sandwich教学法是一种理论与实践相交替的产学研合作的教学模式，它能够促进学生主动学习与合作学习，并增加学生自主和同伴学习的责任。在此教学过程中，同样对授课教师的教学能力和技巧、知识素质等方面都是具有挑战性的，通过该教学方法的实施，可以促进教师不断提高自身素质和教学能力，真正达到教学相长的目的。

总之，Sandwich教学法遵循“知识的社会构建性”，通过在康复护理学教学过程中运用听、说、总结、汇报等形式锻炼了学生的知识运用能力、自主学习能力，培养了学生分析解决问题技能和语言表达能力、倾听技巧及沟通协调能力，进一步提高了学生的综合素质，值得借鉴。