醒脑静辅助溶栓对急性缺血性脑卒中颅内血流速度的影响①

方中平

(信阳市中心医院急诊内科，河南 信阳 464000)

急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是由多种因素综合作用所致，临床尚无特效药物，治疗多以溶解血栓、疏通血管为主[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant human tissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA)利于再通闭塞血管，增加脑血流灌注，控制病情进展，但也面临出血风险高、半衰期短等问题[2]。近年来，中医药凭不良反应少、多途径、多靶点等优势逐渐应用于AIS患者，并取得一定效果[3]。中医学认为，AIS发病根源为气血瘀阻，治疗需从活血化瘀入手。醒脑静注射液主治气血逆乱、脑脉瘀阻所致中风昏迷，具有清热解毒、凉血活血功效。本研究将醒脑静注射液与rt-PA静脉溶栓联合应用于AIS患者，旨在分析其对美国国立卫生研究院量表(NIHSS)评分及颅内血流速度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选取我院86例AIS患者(2017-04～2018-04)，根据治疗方案分组，各43例。实验组男25例，女18例；年龄41～82岁，平均(61.51±7.89)岁；发病时间1～4.5h，平均(2.51±0.67)h；合并疾病：15例高脂血症，16例高血压，10例糖尿病；对照组男23例，女20例；年龄40～82岁，平均(59.98±8.22)岁；发病时间1～4.4h，平均(2.47±0.70)h；合并疾病：13例高脂血症，14例高血压，13例糖尿病。两组性别、发病时间、合并疾病、年龄等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入：符合AIS诊断标准[4]；首次发病；发病时间≤4.5h；年龄≥40岁；性别不限；已婚；职业及居住地不限；无既往病史；具备明确溶栓指征；患者及家属知晓并签署同意书；(2)排除：不同意参加者；弱势群体；发病时间不明确者；心脑血管病史者；出血倾向者；脑部恶性肿瘤者；发病前48h接受肝素钠治疗者；无法合作者；溶栓禁忌证者；难以随访者。

1.3 方法

两组入院后均行降低颅内压、脱水、营养神经药物等对症处理。对照组采取rt-PA(德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110052)静脉溶栓，总剂量为0.9g/kg，首次给药剂量为总剂量10%，时间1min，剩余剂量静脉输注时间60min；在此基础上，实验组静脉滴注20mL醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664)+250mL氯化钠溶液(浓度为0.9%)，1次/d。两组连续治疗14d。

1.4 观察指标

(1)两组治疗前后NIHSS评分。评价标准：正常：0～1分；轻度：2～4分；中度：5～15分；中重度：16～20分；重度：21～42分。(2)两组治疗前后颅内血流速度。选用彩色超声诊断仪(德国西门子股份公司，ACUSON X300型)检测椎动脉(VA)、大脑后动脉(PCA)、颅内基底动脉(BA)血流速度。(3)两组不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 NIHSS评分

治疗后两组NIHSS评分较治疗前降低，且实验组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分分)

2.2 颅内血流速度

治疗后两组VA、BA、PCA血流速度较治疗前升高，且实验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组颅内血流速度

2.3 不良反应

实验组：2例过敏反应，1例心动过缓；对照组：1例过敏反应，3例心动过缓。实验组不良反应发生率6.98%(3/43)与对照组9.30%(4/43)比较，无显著差异(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

溶栓是目前治疗AIS重要措施，常用溶栓药物为rt-PA，给药后可与血栓纤维蛋白网状结构结合，促使纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，发挥治疗作用[5,6]。静脉溶栓是当前应用最为广泛溶栓方式，具有价格低廉、便于操作等优势，患者及家属接受度高[7]。但仍有部分患者无法从中获益，且心动过缓、出血等不良反应较为明显[8]。

AIS属中医学“中风”、“偏枯”、“厥证”范畴，基本病机为气虚血瘀，《灵枢·刺节真邪》记载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用”，《诸病源候论》曰：“半身不遂，脾胃虚弱，血气偏虚，为风邪所乘”，可见气虚是中风产生重要原因。鉴于上述发病机制，本研究引入醒脑静注射液，其有效成分麝香具有开窍醒脑、活血化瘀功效；栀子清热、泻火、凉血；冰片清热散毒、开窍醒神。本研究将醒脑静注射液与rt-PA静脉溶栓联合应用于AIS患者，结果发现，治疗后实验组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，说明rt-PA静脉溶栓联合醒脑静注射液可改善AIS患者神经功能。分析原因在于，rt-PA静脉溶栓可恢复受损脑部半暗带血流，逆转神经细胞损伤，改善神经功能；醒脑静注射液中冰片及麝香中活性成分可提高氧自由基清除率，减轻血管内皮损伤，逆转受损神经元功能，从而改善机体神经功能[9,10]。另外，本研究还显示，治疗后实验组VA、BA、PCA血流速度高于对照组(P<0.05)，可见在rt-PA静脉溶栓治疗基础上加用醒脑静注射液，可加快AIS患者颅内血流速度。究其原因在于，麝香有效成分麝香酮可抑制血小板聚集，生成抗凝血酶，溶解血栓，恢复脑部组织血液供给，增加颅内血流速度。同时两种治疗方案具有较高安全性。

综上，醒脑静注射液辅助rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者，可加快颅内血流速度，恢复神经功能，且安全性较高。