HoLEP和PKRP治疗良性前列腺增生对患者术后恢复情况及并发症的影响①

魏俊峰

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007)

良性前列腺增生是尿路疾病之一，常见于中老年男性，前列腺增生至一定程度可以引发排尿障碍[1]。临床上常使用α受体阻滞剂延缓前列腺增生的发展，但当药物治疗无效或发生尿路梗阻时，应采取手术治疗，目的在于解除尿路梗阻[2]。本研究探讨HoLEP和PKRP治疗良性前列腺增生对患者术后恢复情况及并发症影响观察，为临床提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016-07～2019-03收入医院的60例良性前列腺增生患者的资料，其中30例患者行PKRP设置为对照组，30例患者行HoLEP设置为观察组。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(以下简称指南)[3]诊断标准：经超声检查证实前列腺增生且血清PSA升高。纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者已出现泌尿系统功能障碍；③IPSS评分>20分。排除标准：①有精神相关疾病；②出现严重肾水肿；③有其他影响实验指标的疾病。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2 方法

两组患者术前均给予预防感染治疗，腰麻后取截石位，对照组行PKRP：定位精阜远端5点或7点方向，以电切镜为辅助，采用等电子电切环进行切割，以先切腺体中叶，后切腺体周边的顺序，逐条切割前列腺，切割时应注意对尿道完整性的保护，切割完成后，对前列腺周围尿道以及黏膜修复，随之吸出切割的组织。观察组行HoLEP，于前列腺左-前-右侧作一“n”样标志线，再取腺体远端5点方向暴露左侧腺体与外科包膜的间隙并且进行分离，分离至膀胱颈，将左侧腺体推至膀胱内，并置入组织粉碎器将推入的腺体粉碎，右侧腺体操作与左侧一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、住院时间；通过对患者排尿功能的随访，评估并记录两组患者IPSS评分；观察并记录两组患者术后并发症发生率。

1.4 评价标准

指南中IPSS评分表从排尿情况的7个方面评价患者尿路症状。每个项目0～5分，评分范围0～35分，分数越高代表症状越重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术、住院时间以及IPSS评分的比较

手术前，两组患者IPSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术后1月、2月IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间以及IPSS评分的比较

2.2 两组患者手术并发症情况的比较

两组患者术后感染、二次导尿、性功能障碍以及尿路狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组总并发症发生率26.67%，低于对照组56.67%(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术并发症情况的比较[n=30,(%)]

3 讨论

良性前列腺增生会出现压迫尿道，导致患者出现排尿不尽、排尿费力以及夜尿增多等症状，严重时可将尿道全部堵塞，甚至引起肾水肿。以往临床上常使用TURP切除增生的前列腺，但往往术后并发症发生率较高，如今随着HoLEP与PKRP技术的成熟，TURP的使用率逐渐下降。HoLEP中，由于钬激光的波长较短，可以直接作用于患处，且周边组织损伤的范围较小，临床上疗效较好，PKRP是TURP的改进术式，采用双极等电子电切环切割增生的前列腺，疗效与HoLEP接近，但术后并发症较高。既往有研究[4]表明，行HoLEP的患者手术时间、住院时间短于PKRP，术后3个月IPSS评分低于PKRP(P<0.05)。本研究中，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术后1月、2月IPSS评分均低于对照组(P<0.05)，研究结果与其一致，提示行HoLEP治疗良性前列腺增生可以有效的缩短治疗时间，且术后恢复情况优于PKRP，可能与PKRP术中残留的疤痕较大有关。HoLEP与PKRP常见的并发症有尿路狭窄、性功能障碍等。既往有研究[5]表明，行HoLEP治疗的患者术后大出血以及尿路狭窄发生率低于PKRP(P<0.05)，本研究中，术后感染、二次导尿、性功能障碍以及尿路狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组总并发症发生率26.67%，低于对照组56.67%(P<0.05)，提示HoLEP可以有效的降低患者术后并发症发生率，可能与PKRP手术范围较大有关。综上所述，HoLEP可以有效的缩短治疗时间以及改善患者恢复情况，且并发症发生率较PKRP有明显降低。