紫杉醇与顺铂联合调强放疗治疗食管癌的疗效观察

张 智

（江苏省高邮市中医医院肿瘤科，江苏 高邮 225600）

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和致死率。食管癌患者的早期症状并不显著，其病情在被确诊时往往已错过最佳的治疗时机[1]。目前，临床上治疗食管癌的主要方法有手术、放疗和化疗等。调强放疗是一种局部疗法，具有无明显的创伤、治疗的精准度高、疗效与手术疗效相当等优势。但是，患者癌细胞分化的程度、癌细胞的类型、癌细胞的增殖周期及进行放疗时出现摆位误差、呼吸的运动度等因素均可影响调强放疗的疗效。化疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用手段。有研究表明，单独采用化疗对食管癌患者进行治疗，不仅效果并不十分令人满意，而且易引起多种不良反应。采用化疗联合强调放疗方案治疗食管癌，能够很好地弥补这两种疗法各自的不足，提高患者的治疗效果[2-3]。本次研究主要是探讨用紫杉醇与顺铂联合调强放疗治疗食管癌的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015 年8 月至2017 年8 月期间江苏省高邮市中医医院收治的48 例食管癌患者。将这48 例患者分为对照组（n ＝24）和观察组（n ＝24）。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中国临床肿瘤学会指南工作委员会食管癌专业委员会制定的《2019 年食管癌诊疗指南》中有关食管癌的诊断标准，并被确诊。2）患者的临床资料完整。3）患者的卡氏评分在70 分以上，其生存的时间在半年以上。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在癌细胞远处转移的现象。2）患者在近期内使用过可影响本次研究效果的药物。3）患者合并有胃肠道疾病、内分泌疾病、肝肾功能不全和心血管疾病。对照组患者的年龄为41 ～65 岁，平均年龄为（53.45±1.92）岁；其中男性患者有13 例，女性患者有11 例；其中肿瘤临床分期为Ⅱ期、为Ⅲ期的患者分别有13 例、11 例。观察组患者的年龄为40 ～65 岁，平均年龄为（52.56±1.24）岁；其中男性患者有14 例，女性患者有10 例；其中肿瘤临床分期为Ⅱ期、为Ⅲ期的患者分别有12 例、12 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者使用紫杉醇与顺铂进行治疗，方法是：1）将135 mg/m2的紫杉醇加入到适量的5% 葡萄糖注射液中稀释，用此药液对患者进行静脉滴注。2）将80 mg/m2的顺铂加入到适量的0.9% 氯化钠注射液中稀释，用此药液对患者进行静脉滴注。治疗3 周为1 个疗程，共治疗1 ～3 个疗程。对观察组患者使用紫杉醇与顺铂联合调强放疗进行治疗，方法是：1）对患者进行调强放疗。⑴用负压真空垫固定患者的体位。⑵对患者进行胸部CT 连续扫描，将层厚设为5 mm，然后将获得的图像传送至放疗工作站。⑶物理师按照患者胃镜报告与上消化道的钡餐片中所显示肿瘤的位置勾画出其需照射的靶区及可能危及的组织器官，再计算出其需要照射的范围和剂量，然后由放疗技师对此计算结果进行验证，最后确定其进行调强放疗的方案（每次照射的剂量为2.0 Gy），每周照射5 次，照射的总剂量为66 Gy。2）在对患者进行放疗的同时，使用60 mg 的紫杉醇+40 mg顺铂对其进行同步化疗。每周治疗1 次，共治疗5 个周期。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的治疗效果及其1 年生存率、2年生存率和3 年生存率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 治疗后两组患者1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率均更高，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率的比较[%(n)]

3 讨论

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率。40 岁以上的男性是食管癌的高发人群。相关的调查结果显示，我国是食管癌的高发地区。食管癌患者在发病的早期无特异性症状，多数患者的病情在被确诊时往往已经发展至中晚期，致使其错过了最佳的治疗时机[4-5]。调强放疗是一种新的放疗方法，其辐射野内的剂量强度可按照患者照射靶区的三维形状及靶区内的解剖关系进行调节，使靶区高度适形与靶区内的剂量均匀。有研究表明，对癌症患者进行调强放疗，不仅具有较高的治疗效果，且安全性较高。化疗是目前临床上治疗癌症的常用手段。化疗对有全身散播倾向的肿瘤患者和中晚期恶性肿瘤患者均具有较好的疗效，被广泛地应用于乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的治疗中。有研究表明，对恶性肿瘤患者进行化疗，其5 年的生存率在10%以内[6]。紫杉醇是从紫杉中提取的一类萜类化合物。该药能够与患者体内分裂细胞的细胞微管结合形成稳定的微管束，对微管的聚合产生抑制作用，进而抑制纺锤体的形成，阻止细胞的分裂。相关的研究表明，紫杉醇不仅能够激活癌症患者体内的核因子-KB，诱导其肿瘤细胞凋亡，还可下调其体内Survivin 和Bcl 的水平，抑制肿瘤细胞的抗凋亡作用[7-8]。另外，紫杉醇可作用于TNF-a 受体中，影响巨噬细胞的免疫功能，降低癌症患者体内CRP、sMICA、IL-6 和IL-8 的水平。但是，顺铂与紫杉醇均缺乏靶向性效果，在使用这两种药物对癌症患者进行治疗的过程中，药物会分布其全身，在杀伤其肿瘤细胞的同时也会损伤其正常细胞，使其发生恶心呕吐、肝功能异常、骨髓抑制、皮肤反应等严重的不良反应。调强放疗可通过对不同辐射野内照射强度的分布进行调整，获得高度适形的三维剂量分布，在提高治疗有效性的同时，减少对患者正常组织的照射剂量，达到降低不良反应的目的[9-10]。上述研究结果说明，对食管癌患者采用紫杉醇与顺铂联合调强放疗方案进行治疗，能够有效地杀伤其体内的癌细胞，延长其生存的时间。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率、1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率均更高，P＜0.05。这说明，用紫杉醇与顺铂联合调强放疗治疗食管癌的疗效显著，可有效地延长患者的生存期。