载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的效果分析

肖 伟，黄 丹，张惠玲，李 辉

（四川省资阳市第一人民医院肿瘤科，四川 资阳 641300）

肝癌是一种常见的恶性肿瘤。大肝癌是指单个肿瘤的直径＞5 cm，肿瘤呈膨胀性生长且其表面有包膜或假包膜形成。经肝动脉化疗栓塞术及微波消融术是治疗大肝癌的常用方法[1]。传统的经肝动脉化疗栓塞术虽可改善患者的病情，但其治疗后易出现较多的不良反应。近年来，随着医疗技术的不断发展，载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术逐渐被应用于对大肝癌患者的治疗中。本次研究主要是分析用载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015 年1 月至2017 年12 月期间四川省资阳市第一人民医院收治的72 例原发性大肝癌患者作为研究对象。本次研究对象的排除标准是：1）因门静脉高压症导致消化道出血。2）对本次研究的依从性较低。3）合并有凝血功能障碍。4）肿瘤发生转移。将这72 例患者随机分为A 组（n=36）和B 组（n=36）。在A 组患者中，有男29 例，女7 例；其年龄为47 ～70 岁，平均年龄为（59.83±3.69）岁；其肿瘤直径为5.3 ～10.2 cm，平均直径为（8.11±2.31）cm。在B 组患者中，有男28 例，女8 例；其年龄为46 ～69 岁，平均年龄为（59.62±3.77）岁；其肿瘤直径为5.5 ～10.7 cm，平均直径为（8.23±2.26）cm。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对A 组患者使用传统经肝动脉化疗栓塞术及微波消融术进行治疗，方法是：1）施行传统经肝动脉化疗栓塞术。(1) 对患者的股动脉进行穿刺置管。经导管注入造影剂，对肝动脉实施造影检查，以明确肿瘤的位置及血供情况。(2)经导管向供血动脉注入5 ～20 ml 的阿霉素碘油乳剂及40 ～60 mg 的吡柔比星，以栓塞肿瘤末梢血管。使用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉近端，以延长药效。2）在患者接受传统经肝动脉化疗栓塞术后的7 ～14 d 对其肝功能进行检测，若其肝功能恢复正常则对其进行微波消融术。进行微波消融术的方法是：(1) 对患者进行全身麻醉。(2) 在B 超的引导下于距离肿瘤最近的体表处进行穿刺直至肿瘤的中心位置。根据肿瘤的情况设定消融参数。将消融的范围设置为影像学肿瘤边缘外0.5 ～1 cm，治疗时间设置为5 ～15 min。治疗结束后，对穿刺针道进行电凝。对B 组患者使用载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术及微波消融术进行治疗，方法是：1）进行载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术。(1) 对患者的股动脉进行穿刺置管，并对其实施肠系膜上动脉造影，确定肿瘤的分布及血供情况。(2) 将装载有60 mg 吡柔比星的CalliSpheres 载药栓塞微球及造影剂经导管脉冲注入患者的肝动脉。在B 超的引导下监测患者肿瘤的血供变化情况直至血供完全阻断。2）进行微波消融术的操作方法与A 组患者相同。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、其接受治疗后1 年及接受治疗后2 年的生存情况。将患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个等级。1）完全缓解：接受治疗后，患者的肿瘤全部坏死。2）部分缓解：接受治疗后，患者肿瘤坏死的部分与治疗前相比≥30%。3）稳定：接受治疗后，患者肿瘤坏死的部分与治疗前相比＜30%。4）进展：接受治疗后，患者肿瘤扩大的部分与治疗前相比≥20%。总缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理。处理内容包括以下两种：1）计数资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。2）计量资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后2 个月两组患者临床疗效的对比

接受治疗后2 个月，与A 组患者相比，B 组患者病情的总缓解率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗后2 个月两组患者临床疗效的对比

2.2 接受治疗后1 年及接受治疗后2 年两组患者生存情况的对比

接受治疗后1 年，A 组患者的生存率为72.22%（26/36），B 组患者的生存率为80.56%（29/36）。接受治疗后1 年，两组患者的生存率相比较，P＞0.05。接受治疗后2 年，A组患者的生存率为38.89%（14/36），B 组患者的生存率为69.44%（25/36）。接受治疗后2 年，与A 组患者相比，B组患者的生存率更高，P＜0.05。

3 讨论

据调查，与进行手术治疗相比，使用经肝动脉化疗栓塞术对原发性大肝癌患者进行治疗的效果更好。这可能是因为实施经肝动脉化疗栓塞术可直接阻断患者肿瘤的供血靶动脉，使靶动脉闭塞，进而导致其肿瘤组织发生缺血性坏死[2]。传统的经肝动脉化疗栓塞术中使用的栓塞剂为碘油乳剂。该药具有较高的选择性，可进入80% 的肿瘤组织。但该药随着治疗时间的延长易出现减少或消失，进而可影响患者的临床疗效。载药栓塞微球是一种新型的化疗栓塞剂。负载在载药栓塞微球上的药物能够进行缓慢释放，延长对肿瘤的作用时间，进而可提高患者的临床疗效[3]。此外，载药栓塞微球的表面存在许多微孔，在栓塞血管的同时可通过少量血流，进而可避免病灶周围因缺氧刺激产生新的供血血管。本次研究的结果证实，用载药栓塞微球经肝动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的效果显著，可有效地提高患者的临床疗效及生存率。