钬激光碎石术治疗输尿管结石后并发输尿管狭窄的相关因素分析

阿斯木江·阿不拉 阿衣丁·西热亚孜旦 安尼瓦尔·牙生 王玉杰（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院泌尿中心二病区 新疆 乌鲁木齐 830054）

输尿管发生结石是临床非容易见到的一种疾病类型，且当中90%的患者发生输尿管结石均以肾为原发部位，所以结石的实际成分和肾结石差异性非常小，结石具体形状主要为圆形或者是枣核形，以往临床针对输尿管类结石患者多主张保守治疗或者以开放性手术进行治疗，但随着现代微创治疗技术水平的提升，开放手术逐渐被淘汰[1]。钬激光属于非常先进且新型的微创手术方式，具备超高效的碎石能力和小组织穿透性，就当前来说，已经临床治疗泌尿系统类结石最先考虑的方案，对不同位置的输尿管结石均可取得较好疗效，但有研究显示，许多患者在术后均出现了输尿管狭窄情况，对患者的预后产了不良影响[2]。基于此，本文探讨了钬激光碎石手术之后的输尿管结石患者输尿管发生狭窄的有关因素，现将详细资料介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年5月期间，于我院接受钬激光碎石手术后未并发输尿管狭窄的30例患者为A组，将术后并发输尿管狭窄的30例设为B组，A组患者男20例，女10例，平均年龄54.21±6.43岁；B组患者男18例，女12例，平均年龄55.19±7.01岁；统计学对两组的性别、年龄，差异显著（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

所有患者均通过静脉尿路进行排泄造影，同时再合以泌尿系统CT和尿路逆行造影等相关查体，检查是否存在积水、狭窄情况，同时运用超声检查输尿管狭窄患者的狭窄段上输尿管是否存在扩张或肾积水情况。分析两组患者的基础信息资料，项目有患者的性别、年龄大小、病程长短、结石的具体直径、肾积水的严重程度、结石是否发生嵌顿和嵌顿时间以及是否合并尿路感染等，当中的肾积水程度依据B超检查结果进行判定，标准为：患者的肾脏形态大小正常，肾集合系统间的分距离介于20～30mm之间，肾实质的回音与实际厚度无异常为轻微积水；患者肾的体积异常变化，肾的实质明显较薄，且显示不清楚，分离距离在30到40mm之间，扩张严重为中度积水；患者的肾脏体积过大，形状存在明显异常，肾实质异常变薄，区域的位置存在液性暗区，肾柱的回声呈现为放射形状表现为严重积水。

1.3 观察指标及评价标准

分析钬激光碎石手术后与输尿管发生狭窄有关的因素，当中肾积水的判定标准为：患者的肾脏形态体积无异常，肾集系统分离出20～30mm，肾实质的回音和厚度均显示正常为轻度；肾体积增大明显，实质变薄用模糊，分离到30～40mm，扩张明显为中度；肾脏体积增大且形态异常，实质变薄严重，区域处存在液性暗区，肾柱回声呈现为放射状为重度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者在年龄、性别及并发尿路感染未发现较大差异，P＞0.05；但B组患者的病程时间（2.87±1.02）个月显著高于A组的(1.13±0.53)个月，B组的结石的长度（1.36±0.58）cm长于A组的（0.52±0.14）cm，P＜0.05；B组的肾积水轻度者1例显著低于A组的23例，中度11例显著高于A组的4例，重度18例显著高于A组的3例，P＜0.05；且B组的结石嵌顿患者22例均显著高于A组的9例，P＜0.05。见表。

3.讨论

钬激光具备极强的结石击碎能力，可以借助于光纤的传导作用发挥激光能力，再将汽化之后的能力直接传至结石，利用钻孔效果使得结石发生汽化变成非常微小的细粒，可用于各种成分不一的尿路结石击碎处理中[3]。输尿管发狭窄是接受输尿管镜钬激光碎石手术后最为多发的并发症，如果可以在患者的输尿管还未发生狭窄时，对相关的风险因素进行有效预测，就可以提前采取通过一些科学、有效的对策规避输尿管发生狭窄的风险，这不仅能够提高手术的治疗效果，还可降低患者实际的医疗费用，减轻其在经济方面的负担，所以，针对接受输尿管镜钬激光碎石手术治疗的输尿管结石患者，对各类可能导致输尿管发生狭窄的关系因素进行综合分析与预测，以便尽早采取科学、有效的防控措施具有重要意义[4-5]。

本次研究显示B组患者的病程时间、结石的长度、结石嵌顿以及肾积水严重程度则显著高于A组，P＜0.05，这一结果则表明，输尿管发生结石者的病程、结石的长径、结石嵌顿及肾积水是否严重均是导开展钬激光碎石后患者输尿管是否发生狭窄的高危因素，尤其是结石嵌顿，是碎石之后患者的输尿管发生狭窄的最主要影响指标，这主要是因为结石嵌顿能够导患者的输尿管部黏膜发生水肿症状，并引发安全导丝，这种导丝可以很轻易地从黏膜穿过，造成出血、膜损伤、感染以及瘢痕等情况，最终引发输尿管狭窄。

综上所述，输尿管发生结石者的病程时间、结石的大小、肾积水的严重程度以及结石是否发生嵌顿等因素是患者开展钬激光碎石后输尿管是否发生狭窄的独立性危险因素，临床应该针对这些相关因素，采取适当的防治措施，以降低输尿管狭窄的发生率。