医院安全保卫工作影响因素及应对措施研究现状

王磊 潘秋予

医院安全是医院生存和发展的必要条件，也是医患双方的基本权力和义务，与社会民生密切相关。医院安全管理是通过医院进行科学和有效的管理，保证医务人员在提供医疗卫生服务、患者及其家属在接受医疗卫生服务的过程中，不受到来自于医院内部不良因素的影响和伤害。一般认为，医院安全管理的范围包括消防、人身安全、财产安全以及突发性事件处理[1]。医院安全保卫工作作为保障医院安全的重要组成部分，在当今医患矛盾愈发凸显中所发挥的作用尤为重要。医院安全保卫工作的重要意义在于保障医院日常医疗活动安全、营造安全的医疗环境，是社会综合管理系统的重要组成部分[2]。随着社会经济的不断发展进步，人们对卫生服务需求的日益增加，以及医药卫生体制改革的不断深化，对医院安全运行管理工作提出了更高要求，同时也迎来了新的挑战。

1 国内医院安全保卫工作的影响因素

影响医院安全保卫工作的主要因素包括社会因素、环境因素、机制因素、管理因素和专业人才缺位5个方面原因。

1.1 社会因素

1.1.1 社会矛盾的转变

十九大报告指出，中国特色社会主义进入了新时代，社会主要矛盾转变为人民日益增长的美好生活需要与不平衡、不充分的发展之间的矛盾。健康中国战略需要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。人们幸福生活的追求首先表现在对自身健康的追求上，这对医疗卫生服务提出了更高和更具体的要求。

1.1.2 医疗卫生服务目前无法完全满足需求

目前社会保障体系不够完善，社会利益分配不公，贫富差距拉大，与此同时，医疗服务能力、服务水平以及服务覆盖范围还不能完全满足全体群众日益增长的健康需求，导致了不满情绪的产生，而这些不满情绪很容易产生极端行为，影响医院安全，由此对医院安全保卫工作提出了更高要求。

1.2 环境因素

1.2.1 医院的开放性

医学救死扶伤的工作性质决定医院的开放性，无论从地理环境或是时间维度来看，医院安全隐患重重。从地理环境来看，医院作为特殊的公共场所，日常人员流动性较大，多重因素的叠加决定了医院不安全因素的存在。从时间维度来看，医院全年365天，每天24小时均处于面向社会和公众开放的状态，因此安全问题更加复杂，也更容易产生安全隐患。既往研究者[3-6]均认为，医院的开放性决定了医院安全保卫工作难度较大，存在各种安全隐患，容易导致安全保卫工作复杂和混乱。

1.2.2 治安环境复杂

医院的治安环境较为复杂[7]，其原因较多，主要包括人和物两方面原因。①人员方面：国内患者就医自由，医院与医生无法自主选择患者，人员流动性大；来访人员结构复杂，特殊人群，如低收入及老、弱、病、残、孕人群聚集。多数医院来访者均为生病、身体不适或不方便，他们难以应付财产损失事件和危及生命的安全事件。医院作为人们预防和治疗疾病的场所，日夜不间断开放，流动人员无法注册登记，不可避免地使一些盗窃、扒窃、诈骗等犯罪分子有实施犯罪的机会，安全保卫工作稍有松懈就会给群众和医疗机构造成危害[8]。同时，医患纠纷情况较为复杂，进一步加剧了医院治安环境复杂性。王勇等[9]也认为医院会常常遇到医患纠纷，这是安全保卫工作的难点，表现在医闹问题、治安问题、低收入人群问题方面。②物品方面：出于医疗救治需要常常使用化学药剂，如醇、醚、苯、等，在实验室中仍有大量的危险化学品，具有腐蚀性，且易燃易爆；同时，常用于医学检查方面的大量电子设备，容易引发断电、失火、爆炸等，随时威胁着人们的安全；此外，医用的麻醉药品、精神药品、毒性药品、药品类易制毒化学品、戒毒药品、放射性药品、兴奋剂品种药（用）品作为特殊管理药（用）品在医院中的存放同样存在较大安全隐患，这些特殊和危险物品一旦操作不当或宽松的管理，容易导致重大安全事故，由此增加了医院安全管理工作的难度[7-8,10]。

1.2.3 医院安全管理具有突发性

医疗保障体制缺乏健全性以及完善性，部分患者或家属不理解或不满意的情况下，医院医疗服务过程中容易发生暴力事件，由此产生的医患纠纷往往具有突发性，医院的正常秩序会受到严重影响，需要保卫人员及时采取措施，维护良好就医秩序，保障医院正常以及稳定运营[6]。同时，随着自然和社会环境的不断改变，导致出现无法预见和防控的突发性事件，这些突发事件对医院安全造成了不可小觑的威胁，严重影响和制约了社会的安全有序发展，对医院安全管理带来了新的挑战[11]。

1.3 机制因素

1.3.1 组织框架不合理

卫生事业的快速发展带动医院的快速发展，但相关行政管理部门却未能相应发展起来，医院的安全保卫工作就是典型代表之一[6,12]。一方面安全保卫工作未受到应有的重视，另一方面安全保卫工作人员素质参差不齐导致其职能受限。组织结构不合理直接导致与其他部门协同能力不足，无法最大限度发挥安全保卫应有职能。与此同时，新形势也带来了医疗卫生形势的快速变化，固有的组织制度和工作程序经常与实际工作需求脱轨，无法适应医院发展的实际需求。

1.3.2 法律制度缺位

《医疗事故处理条例》为医疗纠纷处理活动提供了必要的引导，降低了医院以及相关部门在处理医疗纠纷工作方面的困难程度。但就医院安全保卫工作方面并没有专门的法律，难以将医院安全保卫工作赋予法律意义，在实际工作中处于较为尴尬的状态，无法利用法律手段保护医院医疗服务正常开展，从而导致保卫工作缺乏法理支持[13]。当前，医院发生医患纠纷等不良事件时，安保部门只能通过协调和劝解等，无法取得理想的安全保卫效果。安保部门行政职权缺乏清晰的权限，对医院正常秩序造成恶劣影响的行为缺少明确法律界定，造成医院安保工作的执法疲软无力、执法无据[14]。

1.4 专业人才缺位

1.4.1 专门人才的缺失

从人才培养来说，缺少专门培养面向企事业单位安全保卫工作的人才，目前鲜有开设面向社会企事业单位安全保卫人才的高等学校，开设国内安全保卫专业大学本科层次仅有中国人民公安大学一所高校，开设专科层次的学校仅有西藏警官高等专科学校、云南体育运动职业技术学院等16所高校。同时，从上述院校毕业生就业来看，国内安全保卫学专业毕业生的就业以基层公安机关和行政单位为主，少部分流向企事业单位安全保卫部门，很少会主动选择到医院工作。此外，从医院需求来看，国内安全保卫是一门研究怎样维护社会政治稳定和国家安全的公安学科，专业核心技能在于安全防范技术和安全保卫工作能力，具备医学知识、法律知识、管理背景、安全保卫和消防安全的人才从源头来说基本处于空白。种种因素的叠加和共同作用造成了医院安全保卫专门人才缺失的现状。

1.4.2 缺少岗位配套培训

现有医院从事医院安保工作的人员多为学历层次偏低，年龄较大，缺乏医院安保专业知识的人[15]，对于该岗位需求的懂医、懂法、懂管理、懂安全保卫的专门人才要求很难达到。医院安全保卫部门人员是医院保卫的主要力量，在医院的治安防护或者是各类危机面前都起到了主要作用，对他们进行专业培训是十分必要的。首先，从思想意识上，对医院安全保卫部门人员和保安人员进行必要的技能培训，树立医院安全服务的观念，对于有效地保证医院局面的稳定非常需要[16]。其次，应进行入职培训和专门的配套岗位培训来提升岗位胜任力，以满足实际工作的需要。

1.5 管理因素

1.5.1 思想问题

受重视程度不足和缺乏整体系统观念同时影响医院安全保卫工作的开展。①受重视程度不足，使得医院安全保卫工作陷入形式化境地，严重牵制安全保卫工作开展。相当一部分医院确实存在重医疗质量和经济效益而轻安全防范的思想，因此安全保卫工作往往滞后于医院的发展。医院重医务、轻行政的发展模式，导致医院行政科室尤其是医院安保科室与各临床科室的发展不平衡。医院安保工作时间长，内容特殊，危险系数高，而多数从事医院安保工作的人员待遇普遍偏低，这直接导致了安保工作人员的人心浮动，工作越来越被边缘化[14]。②缺乏整体的系统思维，缺少科学的医学模式指导。现今，以患者为中心的医学模式已经被广泛接受和认可[17]。但是在实际医院管理过程中，往往出现以医院为中心和以疾病为中心的指导思想，在医院进行的医疗卫生服务更多是在“看病”，而不是“看病人”，这是缺乏整体系统思维，缺少科学的医学模式指导的作用，不仅会严重影响了医患关系的建立，还对医院安全保卫工作、医院管理设置了更多阻碍。

1.5.2 缺少先进管理理念和工具

目前诸多医院安全保卫工作中，缺乏先进管理理念运用其中，且没有针对医院安全保卫的测量工具，医院安全保卫工作缺少统一规范的标准，导致了医院安全保卫工作缺少工作指引，无法判断工作开展情况和工作质量。此外，目前应急管理缺失，医院对卫生事件的预警机制、处置机制和辅助机制直接关系到受害者救治的及时性和有效性，医院的应急管理体系建设尤为重要[18]。应急管理是一个完整的系统工程，针对医院安全保卫的应急管理应该包括切实可行的应急预案以及相对应的应急机制、应急体制、应急法律制度。但是目前医院安全管理方面，多数医院仍是靠经验、靠人脉处理应急情况，缺乏合理的应急管理措施。

2 应对措施及建议

2.1 社会因素

2.1.1 提升医疗服务能力

面对社会矛盾的巨大变化和人们对卫生提出的希望和要求，医院应从自身做起，努力提升自身医疗服务能力，提高医疗服务效率，更好地服务群众，满足广大群众对医疗和健康的新要求。①优化服务流程，提升患者归属感[19]。②提升医疗质量，增加患者对医院的满意度[20]。质量管理是医院管理的核心内容，也是医院管理成效的关键所在，高水平的医疗质量是现代化医院的重要标志，享有较高声誉且被社会认可的医疗质量，体现在正确、及时、安全、有效的诊断与治疗过程之中，这不但是患者最根本的需求，也是医务工作者最基本的职责[21]。③改变指导思想，由过去以医院为中心、以疾病为中心、以医生为中心转变为以患者为中心[22]，切实落实层层责任，增强患者幸福感。④做好特殊人群医疗服务，面对儿童患者、孕产妇、老年人等脆弱人群着力提升他们及其家属的安全感[23-24]。

2.1.2 加强医院安全文化建设

医院安全文化对医院安全、保护医患安全等方面有着至关重要的作用[25]，而目前医院患者安全文化尚未达到令人满意的程度[26]。医院可通过完善患者安全文化体系，在医院内部形成以患者为中心的安全文化建设思维[27]，通过对医疗机构发生的不良事件进行风险管理等措施[28]，避免和减少医疗损害，保障患者安全。同时，可以用积极鼓励患者参与落实医院的规章制度，保障医患双方合法合规权益[29]。此外，在建设安全文化过程中持续监测和改进，加强全院医院安全文化的组织管理建设，强化医疗质量管理，注重医疗安全监测管理，提高医院反应性[28]。

2.2 环境因素

2.2.1 积极使用新技术新设备

人脸检测与识别属于非接触型身份认证，脸部监测就能实现身份的认证，因而被广泛地应用在安保系统、企业公司、医院学校、研究所等各类机构组织之中[30]。针对医院的开放性，可结合医院现有监控设备开展人脸识别监控，积极联合当地公安机关共同建立人像比对监控系统。利用人像比对监控系统建立违法人员身份识别、可疑人员甄别、重点人员出现预警等功能。利用科技解放人力的不足问题，同时可以提前掌握医院重点人员、可疑人员的情况，针对性地做好预防、取证、控制等工作。

2.2.2 建立常态化巡逻机制

针对医院治安环境复杂问题，除在重点位置安排保安队员值守外，应建立医院安保24小时不间断的巡视机制。在积极应用视频监控系统及人像识别监控系统的基础上，以实时数据评估安全风险，做到集中防控识别安保过程中的风险，远程调配安保相应资源，防治恶性事件的发生。针对重点人员及特殊类型的患者，安排专岗安保人员在其就诊过程中全程陪同，以避免纠纷或其他违法案事件发生[31]。

2.2.3 及时更新工作流程与制度

针对医院安全管理难度大，工作具有突发性特征，可根据医院现有实际情况，及时更新和完善安全保卫制度以及岗位职责。制定和落实合理的奖罚制度和责任追究制度，落实监督巡查和岗位职责，以达到规范安全保卫人员履职行为，提高工作的积极性的作用。

2.3 机制因素

2.3.1 完善现有组织框架

在新时代背景下，立足“大健康观”发展实况，科学调整医院安全保卫工作目标，根据医院实际情况共享组织资源、组织高效的管理体系，同时明确各级单位承担的责任与任务，建立责任到人的工作体系，积极构建金字塔式组织管理体系。如可借鉴北京大学人民医院将安全保卫工作划分为最小单位的单元格，成为金字塔式网格管理，责任到人，落实主体责任[32]。

2.3.2 制定行业标准

从完善社会职能的角度来看，首先应建立符合医院安全保卫工作引领的行业学会或协会，目前仅有浙江省于2017年、湖南省于2018年成立了省级医院协会安全保卫管理专业委员会，这使得医院安全保卫工作发展受限。同时，从行业学会或协会的角度出发，可积极探索安全保卫行业标准，引导安全保卫工作开展，确定安全保卫工作范畴，明确安全保卫工作目的和意义。

2.4 专业人才培养

2.4.1 增加人才供给

针对高等教育缺乏对企事业单位安保人才的培养，建议高等学校探索在现有安全保卫专业人才的培养中，增加医学知识、管理知识、人员密集场所安全保卫和企事业单位消防安全方面的培养。这样既可增加学生的面向企事业单位的就业道路，客观上也满足企事业单位安全保卫人才的需求。

2.4.2 岗位配套培训

鉴于医院安全保卫人员的缺乏医院安保专业知识的情况，应当推进安全保卫人员的配套岗位培训。加强人员专业技能和素质的培养，加强业务和政治学习，及时领会党的各项方针政策与安保有关的法律法规，推动自身综合素质的不断提升，努力探讨新形势下的安保工作，通过自主学习与集中学习的形式建立与安全保卫岗位相适应的相关培训[14]。

2.5 管理因素

2.5.1 提高医院保卫工作认识

医学模式则是人们对健康观和疾病观的高度概括，是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式[33]。随着社会经济发展和医学的发展，医学模式一直指导着医学实践，在这个过程中，医学模式也随之发展和完善，这对医学发展和进步起到了很大的作用[34]。因此，医院作为治病救人的重要临床场所，需与时代同行，积极转变思维，在生物-心理-社会医学模式的指引下，紧紧围绕“大健康观”开展安保工作，促使医院发展更为全面，体现科学化、人性化、个性化等特点，与社会经济发展同向。保障就医群众身体健康、心理健康、精神健康视、医院就医环境安全为安保工作新目标，提高安保工作质量，提升安保服务水准[35-36,15]。

2.5.2 培养医护人员安全意识

首先，应落实培训与宣传。医院需定期组织相关人员学习先进安全保卫工作理念，如“大健康”思想、社会矛盾转变、医学模式等，使医护人员从思想上与医院发展进程保持同步。同时，从培训和宣传中认识到安全防护的重要性、相关法律培训，从而积极转变思想，懂得和掌握从合法合情合理的角度维护自己的人身安全和合法权益。可以从安全保卫人员自身宣传效应、网络宣传、电影、主题沟通等形式开展宣传教育[37]。其次，应增强应急管理能力，落实一案三制。对于医院可能发生的突发事件，如火灾、断电、盗窃、伤医等建立完善的切实可行的应急预案以及相对应的应急机制、应急体制、应急法律制度。并定期进行预演，确保在发生突发事件时，能够采取有条不紊的进行处理。同时，将一案三制以标准安全防护手册的形式发放医护人员，使医务人员和保卫人员掌握基本的应急处理手段。医院的应急管理体系建设应强调组织架构、应急救治系统、应急服务保障系统、应急服务信息系统等方面建设，并对各环节进行日常化的监管和测评，保障应急系统的运行顺畅[18]。

2.5.3 积极运用管理理念和工具

树立科学管理理念指导医院安全保卫工作，使医院安全保卫工作有章可循、有“法”可依，努力改变以自学和“师傅带徒弟式”的教育经验为主的模式。积极应用先进工具，引入先进工作经验，如北京大学人民医院采用人机环管构建大型医院矩阵式安全防控体系的探索与实践[38]和网格化管理工作原则[33]落实医院安全保卫；如采用安全质量管理理念促进药剂科药品的有效储存与调配，并能实现规范化管理，有助于患者满意度和药品质量的提高[39]；采用6S管理，对医院的办公环境、设施设备、各种医学类工具、材料、医务人员等各级各类相关要素进行整理、整顿、清洁、规范、素养、安全管理活动，有助于培养医务人员良好的工作习惯[40-41]。