重症肺栓塞如何自救及急救?

文丨刘真（凉山彝族自治州第一人民医院）

什么是重症肺栓塞？急性重症肺栓塞是一种十分严重的心肺血管性疾病，多发于老年人群。患者发病时，如果没有进行及时的诊断和抢救,那么患者很快就会死亡。近些年来肺栓塞的危害性正逐渐被重视，对该疾病进行了大量普及和宣传，让患者对肺栓塞有所了解并及时进行检查。

为什么肺栓塞的死亡率较高？

重症肺栓塞患者的死亡率高达20%，这是一个十分令人震惊的数字。那么为什么会有这么高的死亡率呢？最重要的一点是患者没有充分地认识到其危害，这就造成了患者可能并不知道自己得了肺栓塞，忽视了肺栓塞可能会发生的情况从而错过了最佳诊断时机。

情况一是重症患者可能因为猝死来不及作出肺栓塞的诊断或者因为没有针对重症肺栓塞的有效治疗错过了复苏的机会最终死亡；另一种情况则恰好相反，因为肺栓塞的症状轻微，所以轻症患者把自己的不适归因于其它疾病，从而没有及时地对肺栓塞进行诊断及治疗。

重症肺栓塞的救治

通常来说医生救治肺栓塞都会用影像学检查来发现血栓和关注血栓的去向，但是这对重症患者来说并不适用，因为这时需要抢救重症患者的生命，需要的是比较容易得到的指标，用影像学检查会在一定程度上耽误重症患者的救治。首先我们要观察包括血压脉搏呼吸等情况在内的患者生命体征。如果被怀疑患有肺栓塞的患者出现持续低血压或持续一刻钟以上的血压降低大于40mmHg的休克表现，那么不用犹豫医生可以立即做出患者患有重症肺栓塞的诊断。

当我们在医院外发生重症肺栓塞时，毫无疑问的是我们要第一时间拨打急救电话，跟急救说明患者的具体情况，与此同时为了避免栓子的继续脱落从而加重病情，患者应当采取静卧的姿势。患者的上衣要进行相应的松解，帮助患者进行有效的呼吸减少呼吸阻力，如果附近有吸氧的条件，那么要让患者立即吸氧。急救车在到达患者的位置后，要采用平卧搬运的方式减少患者不必要的运动。如果是患者家属和患者自行转运去医院，也应该要尽量做到平卧转送。为了避免静脉血栓有继续脱落的风险，患者家属要绝对避免不必要的搬动，患者也不能逞强进行站立仰卧等姿势。下肢静脉是肺栓塞患者栓子的主要来源，患者在发生重症肺栓塞时可能还会伴有下肢肿胀等状况。因此在医生到来之前，患者和患者家属一定不能按摩双腿，否则会促进血液循环；血栓脱落的速度也会加快，从而导致患者失去生还的最后机会。

在医院内发生重度肺栓塞通常是术后患者。这类患者通常都具有下肢制动病史，他们在首次下床活动时会出现突然晕倒、严重呼吸困难甚至还会出现生命体征极度不稳定的状况。为了减小重度肺栓塞的发病可能，首先患者要做好相应的措施。例如在下肢还未完全恢复时避免下床活动的可能，如果必须要下床，可以在家属的陪伴下进行缓慢的下床移动，避免在活动时出现突然晕倒等状况。如果患者出现了危急情况，家属需要及时联系医生，医生会对患者进行紧急心肺复苏，同时为了争取进一步的治疗的可能，医生会对患者使用抗凝及溶栓药物，从而使患者的生命体征暂时趋于稳定。

如果患有重症肺栓塞的患者想要得到迅速、有效的治疗，那么就需要对重症肺栓塞腔内进行介入治疗。在重症患者的生命体征有了初步的稳定后要对患者进行肺动脉造影，这能迅速有效地对患者进行相应的确诊；确诊后，医生要快速地利用置下腔静脉滤器，通过肺动脉置管进行机械取栓，同时为了能够迅速降低肺动脉压力还要采用药物溶栓等措施，进而稳定生命体征，达到挽救患者生命的目的。

重症肺栓塞的预防措施

（1）对于老年人、肥胖者等具有形成血栓高危因素的人群，在日常生活中加强体育锻炼尽量减少保持固定的坐卧姿势的时间。

（2）长途旅行者应减少久坐的时间，定时起来活动下肢;坐长途飞机或其它交通工具时，为了减少对脚踝局部血管的压迫和减轻下肢水肿，可以将鞋带解开或穿拖鞋。

（3）有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。

（4）肺栓塞通常会发生在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时，因此对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗的早期，应保持卧床休息，禁止下床活动。在床上不能进行动作过大的活动。同时禁止患者进行按摩、热敷患肢等行为。同时患者还要保持大便通畅，不要做屏气用力的动作，下蹲时间也不宜过久。

（5）手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成，特别是患者手术时肢体完全的放松或手术后肢体制动阶段。术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物，抬高患肢，指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。

（6）对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者，在溶栓治疗时和安装滤器之前，都尽量不要进行肢体的活动。

肺栓塞是临床急症的一种，会随着年龄的增加而不断增加发病的可能，并且该病还伴有较高的死亡率。因此在日常生活中，我们要注意自身的身体状况，学习一定的自救及急救知识，发现不适时及时就医，积极地去预防疾病。