认知功能训练对老年痴呆患者功能的影响

文丨苟利平（三台县精神病院）

近些年来，老年痴呆症患者越来越多，对本人和其家庭的生活都造成了很大的影响。有数据显示：65岁以上人群患老年痴呆症的概率是4%-6%，80岁以上的老人患病率则明显提高，高达20%，这就表明老年痴呆症的患病率是随着年龄的增长而增高的。老年痴呆是一种脑部进行性变性所引发的认知性缺陷，患者的功能缺陷会随着病情的发展而越来越严重，比如记忆障碍或失语、失用、失认、执行功能产生障碍，这些都严重影响了患者的日常生活及社交功能。目前对老年痴呆患者采用药物和认知功能训练，能够有效地缓解其症状，有很好的疗效。

老年痴呆患者的常见表现

老年痴呆患者常常伴有一系列的认知缺陷，主要有三方面的障碍，第一方面表现为：记忆力衰退、语言障碍、计算的能力下降、判断和解决能力受损，接受新信息的能力下降，且无法回忆以往的各种信息。第二方面为时间和空间定向能力障碍，比如常常不记得路，不知道季节、时间，甚至不记得自己的儿女等家属。第三方面是精神行为方面的障碍，容易产生幻觉，具有妄想症，容易出现焦虑，脾气大等症状，出现先异常的攻击性行为，如打人、破坏物品、提出无理要求、语言重复、骂人等行为；也会出现不具备攻击性的行为，但会发出怪异的动作、坐立不安、重复动作等行为。

认知功能训练方法

认知功能训练一般采用二对一的形式，在做训练前可根据患者情况制定评估表，一般采用简易智能量表或者巴氏指数进行评估，在训练前和训练后通过问题和操作的形式进行评估认知功能训练的效果。认知功能训练要求专人负责，每小时1次，1天2次的。主要训练包含以下几个方面：

生活自理能力的训练。生活自理能力的训练要根据患者的自身情况，重点对老年痴呆患者的个人卫生、用餐、更衣、排便以及服药、生活工具的使用等方面进行训练，如训练患者自行用餐、自己穿衣脱衣、自己使用电话等，每次训练1小时，采用反复强化能力的方式进行训练，增强患者的生活自理能力，防止患者因长期卧床不起而出现压疮等皮肤问题。

定向力的训练。定向力的训练包含对时间、地点、人物的识别训练，在训练中，可以放置字体大、数字清晰醒目的钟表，每次训练可着重让患者认识表上的数字和时间，来培养患者的时间概念和数字识字能力；此外地点的训练可以集中在患者居住的房间号、洗手间、康复训练室等地点设置清晰的标志，通过反复的训练来达到患者的地点概念。人物的训练可让患者记住亲人、家属、护士的姓名，亲人和护士等人要反复地进行自我介绍，达到患者对人物的熟悉，并形成记忆，并通过测试，询问人物，让患者进行回答来检测定向力的训练效果。

记忆力的训练。记忆的训练，可根据所处的环境进行趣味性的训练，在恒定不变的环境中，通过重复性的刺激，利用身边的道具帮助患者训练记忆力，如扑克牌、乒乓球、数字卡等道具，采用编故事、看图片、看电视等趣味环节帮助患者熟悉日常的生活用品，达到反复记忆的效果。如给患者讲他过去讲过的故事，给他翻看家庭相册，重复介绍某个人，在这个过程中，要及时地给出提示或者多鼓励患者，来增强患者的自信心。

语言的训练。老年痴呆患者，一般都患有或轻或重的语言功能障碍，经常表现为口齿不清，这就需要注意训练患者的发音和说话，耐心地引导患者，多和患者交流，可以用简单的词汇来与患者交流，如问好式语言对话：“早上好”“吃饭了吗”，引导患者进行听声音去识别图片、简单的读写训练，这个过程中，护理人员要做到耐心，必要时，要为患者亲自示范口型，一字一字地教，要做到鼓励患者，不能一味地否定患者，要鼓励患者读书、听广播、看报纸、看电视，来加强对语言能力的训练。

心理的安抚。针对患者的幻听幻视等情况，护理人员要了解出现此现象的原因，有针对性地进行安抚，稳定患者情绪，分散其注意力，引导患者逐渐平静。当出现过激行为时，要进行及时的心理安抚，采用播放轻音乐，转移注意力的形式。在日常护理中，要多鼓励患者、通过护理人员和家属的双重鼓励下，帮助患者增强自信心，从而走出焦虑烦躁的心情，改善其心理焦虑抑郁问题。

认知功能训练的影响

通过认知功能训练，患者在听觉、触觉、视觉等方面都会得到明显的强化，从而促进建立了新的认知神经网络，有利于患者的大脑神经功能重组，促进患者的恢复。通过生活自理能力、定向力、记忆力、语言能力、心理能力的训练，能够有效地提高患者的日常生活能力和适应能力，提高了肢体活动的灵活性和日常事物和人的识别能力，能够有效地防止患者压疮病症的出现，改善了患者及其家属的生存质量，能够有效地延缓痴呆的发展程度，减轻了家庭成员的负担。

在认知功能训练中，特别需要注意的是：要根据患者的具体情况，实施相应的训练方法，还要遵循循序渐进的原则，训练要从简单到复杂。要调整训练方式，采用温和的态度、鼓励的方式对待患者，要注意训练环境，尽量选择相对安静的训练环境，根据患者的接受能力和兴趣来安排训练的内容。以积极的心态面对认知功能训练，在不断调整中得出一套适合患者自身的较为系统规范的训练方法。