急危重症胰腺炎的抢救和有效干预

罗志珍 向梅 刘瑾 王海燕

（云南省滇南中心医院 云南 红河 661199）

急危重症胰腺炎是多种原因导致胰腺组织自身消化和坏死出血为特征的急性炎症性损伤。急性腹痛为绝大多数患者的首发症状，疼痛剧烈而持久，呈持续性绞痛，阵发性加剧，常伴发热、恶心、呕吐及腹胀，肠鸣音减少或消失，伴胰性胸腔积液、腹腔积液、急性呼吸窘迫综合征、休克等并发症。病情进展迅速、凶险，并发症重，死亡率高[1]，如不及时抢救和有效干预，严重危及生命。通过典型的临床症状（急性、持续中上腹疼痛）、病史、血清淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限3 倍、辅以尿淀粉酶、X 线腹部平片、腹部超声及腹部CT 扫描即可确诊[2]。及时抢救、正确有效的干预，大大降低严重并发症的发生。我科（消化内科）自2019 年1—12 月年通过对收集的67 例急危重症胰腺炎，给予及时的抢救和有效的干预，大大控制和降低严重并发症的发生。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集的67 例急危重症胰腺炎患者，诊断均符合中华外科分会胰腺炎病学组有关诊断标准[3]。年龄16～89岁，首次发病22例，再次发病45例；进油腻食物20例，过度进食18例，胆道疾病15例，饮酒11 例，药物诱发3 例，首发症状均为急性腹痛，疼痛剧烈而持久，呈持续性绞痛，阵发性加剧，腹胀，肠鸣音减少或消失，伴胰性胸腔积液、腹腔积液、急性呼吸窘迫综合征、休克等并发症。腹部超声、腹部CT 检查报告胰腺明显肿大、胰周炎性改变和胸、腹腔积液，36 例有不同程度胰性胸腔积液和（或）腹腔积液、20例伴有休克、11 例有急性呼吸窘迫综合征[4]。通过给予及时的抢救和有效的干预，大大控制和降低严重并发症的发生。

1.2 病因

1.2.1 代谢障碍 当血甘油三酯超过11.3mmol/L,研究提示极易发生急性胰腺炎。肥胖病人发生急性胰腺炎后，因再进高脂肪餐常作为继发的病因、加重、加速急性胰腺炎发展的重要因素，此病因20 例。由于人们生活水平提高了，大鱼大肉、油腻食物已成为餐桌上的常态。

1.2.2 过度进食 由于过度进食，特别是荤食后分泌的胰液不能经胰管顺利流出，即可引发急性胰腺炎。此病因18 例，常见于青壮年。

1.2.3 胆道疾病 由于胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、胆管内炎症或胆石移行，导致胰管内压升高，即可引发急性胰腺炎。此病因15 例。

1.2.4 酒精 饮酒可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流胰液时，即可引发急性胰腺炎，此病因11 例，饮酒常与胆道疾病共同导致急性胰腺炎。由于云南省红河州是多种少数民族聚集的地方，“好酒招待贵宾”，一直是少数民族的传统习俗，喝酒也成为餐桌上的常态。

1.2.5 药物 由于糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤，可促发急性胰腺炎，此病因3 例。

1.3 治疗原则

1.3.1 寻找并去除病因 诊断为胆源性急性胰腺炎患者，尽可能在本次住院期间完成经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）下行胰管括约肌切开、胰管取石术或康复后择期胆囊切除术，避免复发；胰腺假性囊肿或胰腺脓肿，通过内镜或外科手术治疗。

1.3.2 控制炎症，对症治疗 减少胰液分泌：暂禁食、持续胃肠减压，用生长抑素、奥曲肽；体液复苏：成功的体液复苏是早期控制全身炎症反应的关键措施；早期肠内营养：有助于控制全身炎症反应；芒硝灌肠、乳果糖导泻，可预防肠源性感染；镇痛：用生长抑素、奥曲肽，腹痛可明显缓解，腹痛剧烈者，可遵医嘱用双氯芬酸钠塞肛。

2.抢救

2.1 备好各种抢救器材和药品

若诊断明确，应备好各种抢救器材和药品，急救车管理保证“四定”:定品种、定数量、定点放置、定时清点、维修，保证急救物品配备齐全，处于良好应急状态；急救药品做到“五定”:定人管理、定点放置、定数量、定时检查、定期补充，保证标签清晰，无过期，急救物品和药品随时处于良好应急状态。

2.2 抢救措施

①暂禁食、持续胃肠减压，用生长抑素或奥曲肽持续微量泵。②休克者取休克卧位，保持呼吸道通畅，双侧鼻导管吸氧或面罩吸氧。③心电血氧饱和度监测、密切观察患者神志、生命体征、准确记录出入量、血糖、电解质、动脉血气分析，控制并发症的发生。④体液复苏：24 小时内是体液复苏的黄金时间，由于胰腺大量渗液，大量蛋白丢失，应及时补充人血白蛋白，必要时及时输注血浆，才能有效维持脏器功能[5]。开通两条静脉通路，以保证药物输注，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。根据心率、呼吸、血压、尿量、动脉血气分析及pH 等参数调整补液量，必要时可适当应用利尿剂。⑤镇痛：用生长抑素、奥曲肽，腹痛可明显缓解，腹痛剧烈者，可遵医嘱用双氯芬酸钠塞肛。⑥积极控制炎症，并发出血坏死型胰腺炎时，立即进行腹腔灌洗，以减轻对组织的损伤[6]。

3.干预

3.1 疼痛的干预：

3.1.1 卧床休息 协助病人取舒适体位，有助于缓解腹痛。密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变。

3.1.2 减少胰液分泌 暂禁食、持续胃肠减压，遵医嘱用生长抑素或奥曲肽持续微量泵。保持口腔、鼻腔湿润，并做好口腔、鼻腔及全身皮肤的护理。

3.1.3药物干预 腹痛剧烈者，可遵医嘱用双氯芬酸钠塞肛。观察用药前后病人疼痛变化，警惕并发症的发生。

3.2 体液复苏的干预

3.2.1 警惕并发症发生 密切观察病人的神志、生命体征、血糖、电解质及动脉血气分析的监测。行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽及弹性的变化，准确记录出入量，控制和（或）警惕并发症的发生。以便及时报告医生并积极配合抢救。

3.2.2 纠正酸碱平衡失调 开通两条静脉通路，以保证药物输注，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。根据心率、呼吸、血压、尿量、动脉血气分析及pH 等参数调整补液量。

3.3 高热的干预

遵医嘱使用抗生素，严格遵行无菌操作，减少探视人员，保持床单元清洁、干燥、平整，协助病人做好皮肤、口腔的清洁护理[7]。芒硝灌肠、乳果糖导泻，可预防肠源性感染。

4.心理疏导

病情危急，并发症重，死亡率高，病人易出现恐惧、绝望，多倾听患者及家属的心声，多陪伴，与患者产生共情，才能有针对性的进行心理分析和有效的心理疏导。每项操作应向患者讲解此操作的目的、重要性和必要性，让患者主动、积极配合治疗。

5.健康指导

禁食是急危重症胰腺炎早期治疗的基本原则，肠外营养是保证营养供给的最佳途径，也是预防肠源性感染的关键，而早期肠内营养有助于控制全身炎症反应。根据病情，48 ～72h 后可以给肠内营养[8]。诊断为胆源性急性胰腺炎患者，尽可能在本次住院期间完成经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）下行胰管括约肌切开、胰管取石术或康复后择期胆囊切除术；药物性急性胰腺炎患者，出现腹痛及时就诊；避免过度进食；胆道疾病和肥胖者，避免进食油腻食物，指导肥胖者有效控制体重的重要性和必要性[9]，保持积极、阳光、向上的乐观心态，遵医嘱服药和定期复查[10]。定期与不定期通过电话追踪随访、根据个体进行健康指导和饮食调整。

6.结果

通过对67 例急危重症胰腺炎患者及时的抢救和有效干预后：诊断为胆源性急性胰腺炎的15 例患者，未发生严重并发症，经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）下行胰管括约肌切开、胰管取石术或康复后择期胆囊切除术无复发；肥胖者伴高脂血症20 例患者，通过药物、饮食和运动，有效控制体重后，有5 例发生假性囊肿、3例复发，间隔期明显延长至半年后；18过度进食患者，通过改变饮食习惯，有3 例复发，但间隔期明显延长至一年后；11例饮酒患者，通过改变生活习惯，定期健康随访和健康疏导后，未再复发；3 例药物性患者，通过健康随访、定期复查，未再复发。67 例：其中42 例治愈出院，22 好转出院。

7.结论

对67 例急危重症胰腺炎患者给予及时的抢救和有效干预，明显降低了严重并发症的发生和复发率，改善其预后生活质量，同时也提高了医院的社会知名度。因此，给予急危重症胰腺炎患者及时的抢救和有效的干预，大大控制和降低了严重并发症的发生和复发率。