养老机构老年人述情障碍与领悟社会支持的相关性及其影响因素▲

易子涵 冯 昭 李 茜 张海茹 鞠 梅

(1 西南医科大学护理学院,四川省泸州市 646000, 电子邮箱：2542515641@qq.com;2 核工业四一六医院,四川省成都市 610051)

随着社会老龄化程度的加剧,家庭养老功能弱化,机构养老是重要的养老模式之一。在养老机构养老的老年人因不适应群体生活、生活环境改变、制度化管理等原因容易产生心理问题,目前已引起广泛重视[1]。述情障碍也称情感难言症,是一种由于个体的情绪认知、加工、调节过程受损而引起的情感认知障碍,包括情感辨别不能、情感表达不能、外向型思维三个方面[2]。述情障碍与抑郁、炎症和疼痛等症状密切相关[3],是多种心身疾病和精神疾病的高风险因子[4-5]。有研究发现,学生[6]、护士[7]、住院患者[8]的述情障碍与领悟社会支持有关,但是养老机构老年人述情障碍与领悟社会支持之间的关系目前尚不清楚,本研究探讨养老机构老年人述情障碍与领悟社会支持之间相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2019年3～5月采用便利抽样法选取泸州市江阳区、龙马潭区、纳溪区在民政局注册的6所养老机构,抽取在以上养老机构养老的200名老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60周岁；对本研究知情同意；认知功能正常,能够回答调查员的提问且沟通无障碍。排除标准：有严重认知障碍、严重躯体疾病、晚期恶病质患者,以及抑郁症等心理精神疾病患者。其中，男性103例，女性97例，年龄60～85(74.13±7.68)岁。本研究经西南医科大学附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：自行设计一般资料调查表,内容包括性别、年龄、配偶情况、受教育程度、个人月收入情况。

1.2.1.2 领悟社会支持量表：领悟社会支持量表是由Zimet等[9]编制,用于测定个体所感受到的来自各种社会支持源的支持程度,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度,每个维度包括4个条目,共12个条目。采用Likert 7级评分法，总分为12～84分，总得分越高,个体感受到的社会支持总程度越高。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.867。

1.2.1.3 多伦多述情障碍量表：多伦多述情障碍量表由Taylor等[10]编制,包含情感辨别不能、情感表达不能以及外向型思维3个维度共20个条目,采用Likert 5级评分法计分,总分20～100分。总得分越高,表示述情障碍程度越高。其中总得分<51分为非述情障碍者,51≤总得分<61分为可能患者述情障碍者,总得分≥61为患有述情障碍者。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.81。

1.2.2 质量控制：招募护理本科生作为调查员,通过统一培训并多次模拟后开展调查,调查员明确研究的背景与目的、调查的内容及调查注意事项。调查前提前联系养老机构的负责人,经研究对象知情同意后,进行一对一询问式问卷调查,在调查过程中不使用暗示性的语言,客观记录调查结果。调查过程中进行2次逻辑纠错。本次调查共发放问卷221份,回收200份,有效回收率达90.5%。

1.3 统计学分析 采用EpiData 3.1建立数据库并录入数据,采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验或方差分析,方差不齐的资料比较采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验；采用Pearson相关性分析及逐步多元线性回归模型分析领悟社会支持与述情障碍之间的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 200名老年人述情障碍的情况 200名老年人中,73名(36.5%)患有述情障碍,95名(47.5%)可能患有述情障碍,32名(16.0%)无述情障碍。述情障碍总分为(58.43±6.81)分,其中情感辨别不能得分为(19.11±3.71)分,情感表达不能得分为(15.57±1.47)分,外向型思维得分为(23.76±3.32)分。其中男性述情障碍得分高于女性,不同年龄、受教育程度老年人的述情障碍得分差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 不同人口学特征老年人述情障碍得分情况的比较(x±s,分)

2.2 200名老年人领悟社会支持得分的情况 200名老年人领悟社会支持总分为(40.95±5.43)分,其中家庭支持维度得分为(13.42±2.05)分,朋友支持维度得分为(13.43±1.92)分,其他支持维度得分为(14.11±1.96)分。

2.3 老年人述情障碍与领悟社会支持的相关性及影响因素 老年人的领悟社会支持总分及其各维度得分与述情障碍总分及其各维度得分均呈负相关(均P<0.05),见表2。将2.1单因素分析中有统计学意义的变量及领悟社会支持各维度得分(实际值)作为自变量,以述情障碍总分(实际值)为因变量,拟合多元线性回归模型。自变量赋值为：性别(男性=0,女性=1)；年龄(60～69岁=1,>69～79岁=2,>79岁=3)；文化程度(小学及以下=1,初中=2,高中及以上=3)。结果显示,家庭支持、朋友支持、年龄、受教育程度是述情障碍的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 领悟社会支持与述情障碍的相关性分析(n=200)

表3 述情障碍影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 养老机构老年人述情障碍现状 本研究中的老年人述情障碍的发生率(36.5%)高于徐凤麟等[11]对太原市216名老年人的调查结果(述情障碍发生率为31.01%),述情障碍得分[(58.43±6.81)分]高于喻雅真等[12]对长沙市407名社区老年慢性病患者述情障碍的得分[(51.45±7.80)分]。可能原因是各个研究所纳入的受试者年龄构成不同,以及存在地区差异等。情感辨别不能是指老年人因为无法区分各种躯体感觉、情感、情绪，而无法辨别自己的情绪，也无法从他人的言谈举止中辨别情绪的改变，所以表现为用躯体感觉代替情绪体验的倾向，导致精神痛苦和躯体不适；情感表达不能是指老年人在描述自己的情绪方面存在困难，表现为与人沟通语言平淡，很少用语气词，语言表达情绪的有效性降低；外向型思维是指老年人很少或者极少关心自己的内心感受，导致个体的消极体验无从宣泄，想象力匮乏，执着于外界事物的细枝末节[10]。本研究结果显示，述情障碍各维度得分从高到低依次为外向型思维、情感辨别不能、情感表达不能。因此，养老机构管理者及相关人员应加强对机构老年人述情障碍的识别和关注,及早进行筛查和干预。

3.2 养老机构老年人述情障碍的影响因素 Saarijärvi等[13]研究发现门诊患者中男性述情障碍发生率(50.5%)高于女性(28.2%)；Santorelli等[14]也发现男性青少年和老年人的述情障碍比女性更为严重。本研究中男性老年人述情障碍得分高于女性,与上述研究结果相似。这可能与面临应激时,男性更倾向于采取压抑自身感受的应对方式有关。因此，养老机构管理者及医务人员应重视老年男性的心理情况,当其出现心情低落、产生不良情绪时应及时进行沟通并鼓励其说出心理感受。

Mattila等[5]发现一般人群的年龄与述情障碍密切相关。Onor等[15]发现神经认知能力中的注意力、语言、记忆、视觉空间能力和执行功能与年龄密切相关,与述情障碍间接相关。本研究结果显示，年龄是述情障碍的影响因素(P<0.05),年龄越大的老年人发生述情障碍的可能性越大。这可能是因为，年龄的增长导致述情障碍的风险增加可能与生理性退行性改变有关,如随着年龄增加,机体老化,脑组织萎缩,神经元功能退化、局部脑血流量减少以及大脑右半球前中的前扣带皮层灰质体积减小等[2]。因此，建议养老机构及相关部门重点关注高龄老年人的情绪认知情况。

本研究中文化程度也是述情障碍的影响因素,文化程度越高的老年人发生述情障碍的风险可能越低。与徐凤麟等[16]的研究结果相似。可能原因是受试者受教育程度越低,积累的词汇越少,导致其无法用恰当的词语描述自己产生的各种情绪。建议养老机构及相关部门关注低文化水平老年人的情绪与认知状态,加强对该类人群述情障碍的筛查。

3.3 养老机构老年人领悟社会支持与述情障碍的关系 本研究结果显示,受试者领悟社会支持总得分及各维度得分与述情障碍总得分及各维度得分呈负相关，且家庭支持、朋友支持是老年人述情障碍的影响因素(均P<0.05)，即老年人自我感知的家庭支持和朋友支持得分越高,可能发生述情障碍的风险越低。但Karukivi等[17]研究发现,与缺乏来自朋友的社会支持相比,缺乏来自家人和其他重要的人的支持更能预测晚期青少年的述情障碍,并且父母的关爱与述情障碍的特征没有直接联系,父母过分干涉过度保护的态度可能是发生述情障碍的危险因素。

社会支持是个体可以利用的外部资源,良好的社会支持有益于缓解生活压力、增强个体的主观幸福感[18-19],尤其是在应激状况下，良好的社会支持可以有效地缓解个体压力,促进个体的心理健康,降低消极情绪发生率[20]。社会支持包括实际社会支持与领悟社会支持,其中领悟社会支持对个体心理健康具有正向促进作用,对心理健康状况的预测有着非常积极的意义[18]。本研究中，大部分研究对象与家人的联系普遍较少,较多老年人的好朋友已经离开人世,且身体活动能力受限，这些可能是导致老年人的社会参与度下降,不愿建立新的社交关系的原因。因此,养老机构管理者应加强建立和完善养老机构老年人的社会支持系统,提升老年人的领悟社会支持,如可通过与老年人家属建立良好的联系让家属多关心、问候老年人，丰富养老机构活动，鼓励老年人交新友等方式,使老年感到被关心,增强存在感。

综上所述,养老机构老年人述情障碍发生率较高,家人支持、朋友支持、年龄、受教育程度是老年人述情障碍的影响因素。重点关注养老机构中高龄、低文化程度的男性老年人群述情障碍的筛查和干预,并提高其领悟社会支持尤其是家人支持或可降低养老机构老年人述情障碍的发生率。但本研究仅对泸州市的养老机构老年人进行调查,样本量少,区域局限,研究结论有待扩大样本量,结合质性访谈进行纵向研究来验证。