胞磷胆碱联合Rood 技术治疗老年脑卒中临床研究*

陈晓红，龙登毅，陈秀红

（海南省干部疗养院·海南省老年病医院，海南 海口 571100）

脑卒中为脑血管疾病的常见类型，对患者的生活质量和生命健康的威胁性较大，复发率、致残率、死亡率较高，预后效果差[1－2]。老年人群由于身体各项机能的退行性改变，以及受高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病的影响，已成为脑卒中发病的主要人群。目前，临床对于该病的治疗以溶栓、外科介入手术为主，但由于起病急、治疗窗窄、治疗条件有限，经常规治疗后患者的认知功能及肢体活动功能等改善程度欠佳，患者的语音能力、记忆能力及识别能力仍处于较低水平，并对患者的日常生活能力、健康生活状态、生活质量等产生严重的负面影响[3]。在脑卒中的康复治疗中，Rood 技术也是目前临床常用的辅助手段，通过多重感觉刺激神经功能，从而促进脑卒中患者身体机能的恢复，但单用效果欠佳[4]。胞磷胆碱为脑代谢激活剂，可增强脑细胞呼吸功能，改善脑功能状态，增强脑部组织上行网状结构激活系统的功能，促进脑卒中症状改善[5－6]。本研究中观察了胞磷胆碱联合Rood 技术治疗脑卒中的临床疗效及对患者日常生活能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]诊断标准，并经CT、磁共振、动脉血管造影等确诊；年龄不小于60 岁；对本研究拟用药物不过敏；能耐受Rood 技术治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：需进行手术治疗；肝、肾功能衰竭；原发性神经功能损伤；并发其他疾病，影响本治疗方案实施。

脱落／剔除标准：未严格按本研究治疗方案服用药物；基础资料、临床检测资料缺失或不全；中途自愿退出本研究。

病例选择与分组：选取医院2017 年9 月至2019 年9 月收治的老年脑卒中患者92 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各46 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝46）

1.2 方法

两组患者均予常规抗凝、溶栓、抗血小板、调血脂等基础治疗，并辅以Rood 技术治疗：用软毛刷快速刷擦患者全身肌群皮肤表面并轻轻抚摸，用冰袋对上述重点关节部位进行冰敷刺激；轻拍、推拿主要活动肌群和关节，并快速牵拉各功能肌群的肌肉组织；挤压肌腹、四肢关节，引起关节周围肌肉的功能收缩。以上操作每次持续5 ～10 min。观察组患者加服胞磷胆碱钠片（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20100008，规格为每片 0.2 g），每次 1 片，每日 3 次。两组均连续治疗 4 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：1）神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的神经功能，其中NIHSS 量表分为11 个小项，满分42 分，分值越高表明神经功能缺损越严重；MMSE、MoCA 量表满分均为30 分，分值越高表明精神状态越好。2）血清学指标。治疗前后1 d 采集患者空腹静脉血各约3 mL，离心、分离得血清，采用酶联免疫吸附试验法，以MR－96 型多功能酶标仪（深圳迈瑞医疗科技有限公司）检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β 蛋白、碱性髓鞘蛋白（MBP）水平，试剂盒均购自上海一研生物科技有限公司，操作步骤严格按仪器操作规程及试剂盒说明书进行。3）肢体运动功能。治疗前后采用简式Fugl－Meyer 运动功能评分量表评估患者的肢体功能，该量表反映上下肢运动功能，满分分别为66 分和34 分，分值越高表明肢体运动功能越好；采用Barthel 指数评分评估患者的生活质量，该量表满分100 分，分值越高表明生活质量越好。

疗效判定[8]：显效，头痛、呕吐、意识障碍等症状基本消失，NIHSS 评分降幅＞70%；有效，临床症状显著减轻，NIHSS 评分降幅 30% ～70%；无效，临床症状无明显改善，NIHSS 评分降幅＜30%。总有效＝显效＋有效。

安全性：观察治疗期间患者恶心呕吐、腹泻、皮疹、药物热等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表6。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n ＝46]

表 3 两组患者神经功能评分比较（，分，n ＝46）

表 3 两组患者神经功能评分比较（，分，n ＝46）

注：与本组治疗前比较， P ＜ 0.05。表 4、表 5 同。

组别NIHSS 评分 MMSE 评分 MoCA 评分观察组对照组t 值P 值治疗前24.78 ± 5.91 23.80 ±5.87 0.798 0.427治疗后8.93 ±2.98 12.09 ±3.50 4.662 0.000治疗前16.94 ±3.98 16.12 ±3.79 1.012 0.314治疗后26.69 ± 2.97 24.03 ±2.54 4.616 0.000治疗前18.35 ±3.71 17.37 ±3.61 1.284 0.202治疗后27.10 ±2.81 24.51 ±2.79 4.436 0.000

表4 两组患者脑损伤血清标志物水平比较（，n ＝46）

组别NSE（ng／mL） S100 蛋白（ g／L） MBP（mmol／L）观察组对照组t 值P 值治疗前129.14±15.39 128.12±15.76 0.314 0.754治疗后81.98 ±9.93 89.79 ±10.29 3.704 0.000治疗前12.87 ±3.90 12.10 ±3.75 0.965 0.337治疗后2.95 ±1.02 3.83 ±1.09 3.998 0.000治疗前24.14 ±5.89 25.18 ±5.67 0.863 0.391治疗后6.95 ±2.76 9.31 ±3.08 3.870 0.000

表5 两组患者日常生活能力评分比较（，分，n ＝46）

组别Fugl－Meyer 评分 Barthel 指数评分观察组对照组t 值P 值治疗前54.78 ±6.92 55.60 ±6.81 0.573 0.568治疗后85.92 ± 9.19 79.83 ± 8.40 3.317 0.001治疗前59.33 ± 5.98 58.12 ± 5.73 0.991 0.324治疗后86.13 ± 7.92 81.09 ± 7.51 3.131 0.002

3 讨论

老年患者是脑卒中发病的高危人群，脑组织长期缺血缺氧会对神经组织功能产生严重的负面影响，使患者出现神经功能缺损、认知功能障碍，并使神经功能支配的肢体日常活动功能受到一定影响[9－10]。故在常规治疗的同时也应重视康复治疗。Rood 技术以神经生理学机制为治疗原理，以机体表观感觉刺激为主要手段，促进或抑制患者的肌肉、关节组织，从而改善肢体运动功能障碍，是脑卒中常用的物理康复手段[11]。临床应用显示，在脑卒中的康复治疗中单以Rood 技术干预效果欠佳，且未从病因上缓解脑卒中引发的脑部神经功能损伤，故康复治疗过程中仍需给予相应的治疗药物恢复脑部神经功能，以进一步提高康复疗效。

本研究结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组，表明加用胞磷胆碱治疗能进一步改善康复治疗效果。胞磷胆碱为经典的脑部代谢功能保护剂，可增强患者的脑部细胞的呼吸功能，并通过增强脑细胞的促磷酸化能力而提高患者的细胞摄氧量，从而逐步恢复受损的脑部功能[12]。还可增强患者的脑干网状结构功能，特别是对与患者颅内意识密切相关的网状内皮组织功能有较好的激活作用，从而促进脑部神经功能的恢复，并改善患者的血管张力，增加颅内血管的血流量，改善微循环[13]。故胞磷胆碱的应用在脑功能保护、改善认知功能障碍和促进大脑功能恢复方面有显著作用。观察组患者的NIHSS，MMSE，MoCA 评分均较对照组有显著改善，充分表明加用胞磷胆碱对脑卒中疗效更佳，可减轻颅内损伤，有助于脑内组织功能的修复。

NSE 为由神经元分泌的酸性蛋白酶，是各种原因所致脑损伤的重要标志物，其水平变化与脑损伤程度、损伤面积呈正相关。S100β 蛋白是存在于星形胶质细胞中的钙结合胶质蛋白，在脑梗死、脑卒中发病后期显著升高，与脑梗死、脑卒中缺血面积呈正相关，被认为是脑损伤的重要标志物。MBP 是机体中枢神经系统少突细胞和周围神经系统中的强碱性膜蛋白，当机体出现脑损伤时，血脑屏障被打破，大量MBP 释放入血液中，MBP 也可作为中枢神经系统破坏程度的指标[14]。观察组患者的NSE，S100β，MBP 水平均明显低于对照组，从分子学角度证实了加用胞磷胆碱可进一步改善患者的脑部神经功能。观察组患者中枢神经系统中支配运动功能的神经得到修复，各项运动功能得到恢复，日常生活活动能力提高[15]。观察组 Fugl－ Meyer 评分、Barthel 指数评分均明显高于对照组，证实胞磷胆碱对脑卒中患者日常生活活动能力有积极的改善作用。两组不良反应发生率相当，提示增加胞磷胆碱治疗不会明显增加不良反应。

综上所述，胞磷胆碱联合Rood 技术治疗老年脑卒中，能改善患者的 NIHSS，MoCA，MMSE 评分，降低脑损伤血清标志物水平，改善日常生活能力，为老年脑卒中的治疗提供了新的思路。