新型冠状病毒肺炎危重型患者临床特征与血常规分析*

赵 蓉，张 青，匡良洪

（鄂东医疗集团黄石市中心医院·湖北理工学院附属医院，湖北 黄石 435000）

新型冠状病毒肺炎（COVID－19，简称新冠肺炎）是由新的 β 属冠状病毒－2019 新型冠状病毒（2019－nCoV）引起的新型传染病[1－2]。该疾病传染性强，死亡率高，对全球公共卫生和经济造成重大威胁[3]。本研究中收集31 例危重型新冠肺炎患者的临床资料及血常规检查结果，选取同期住院的41 例普通型新冠肺炎患者作为对照，分析其临床特征及血常规变化特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》的诊断标准，并经流行病学调查，胸部CT 检查，核酸检测等确诊[4]；根据病情选用前述方案推荐方法治疗，包括抗病毒，应用激素、免疫球蛋白，抗菌，机械通气，使用康复者血浆治疗等。

病例选择与分组：选取医院2019 年12 月至2020 年3 月收治的31 例危重型COVID －19 患者作为危重型组，以同期住院的41 例普通型COVID－19 患者作为普通型组。危重型组中，男 16 例，女 15 例；年龄 37 ～ 86 岁，平均（64.94 ±14.25）岁。普通型组中，男 21 例，女 20 例；年龄 27 ～ 67 岁，平均（49.07 ± 11.35）岁。

1.2 方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析。从每份原始病案中收集有关项目，主要包括患者的一般情况（性别、年龄等）、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肿瘤、脑血管疾病、帕金森病等）、临床表现（发热、咳嗽、呕吐、腹泻、呼吸困难等）、血常规结果[包括住院首次、治疗中（入院3 ～10 d）、住院末次共3 次]及预后等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 临床特征

危重型组患者年龄明显大于普通型组，既往有基础疾病患者多于普通型组，常见基础疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肿瘤、脑血管疾病、帕金森病等。危重型组中，有基础疾病患者23 例（74.19% ），其中 1 种基础疾病患者 7 例，2 种及以上基础疾病患者16 例；普通型组中，有基础疾病患者16 例（39.02% ），其中 1 种基础疾病患者 14 例，2 种及以上基础疾病患者2 例。两组患者早期临床表现均多有发热、咳嗽、气促、乏力，少数出现呕吐、腹泻或腹痛等消化道症状。危重型组病情发展出现呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等，甚至危及生命，本组死亡8 例，其余治愈出院或治愈后进行专科治疗基础疾病；普通型组全部治愈出院。

2.2 血常规指标

危重型组中住院首次查白细胞计数(WBC)低于4 × 109／L 的患者 3 例（9.68% ），高于 10 × 109／L 的患者 11 例（35.48% ）；普通型组中 WBC 低于 4 × 109／L的患者 12 例（29.27% ），高于 10 × 109／L 的患者 1 例（2.44%）。危重型组淋巴细胞(LYM)减少患者占比更高（参考区间 1.1 × 109～ 3.2 × 109／L），分别为危重型组77.42% （24 ／31）、普通型组 39.02% （16 ／41）。危重型组与普通型组相关血常规指标比较，除血小板外均有显著差异（P ＜ 0.05）。详见表 1。

表1 危重型组与普通型组血常规指标比较（）

表1 危重型组与普通型组血常规指标比较（）

指标白细胞计数（×109／L）中性粒细胞计数（×109／L）百分比（%）淋巴细胞计数（×109／L）百分比（%）血小板计数（×109／L）红细胞计数（×1012／L）危重型组（n ＝31）9.01 ±5.67 7.48 ±5.52 78.24 ±13.54 0.87 ±0.49 12.96 ±9.48 200.62 ±111.34 3.45 ±0.71普通型组（n ＝41）5.18 ±1.59 3.09 ±1.43 57.87 ± 11.02 1.45 ±0.50 29.45 ± 9.79 208.80 ±76.03 4.33 ±0.65 t 值－6.36－7.52－11.90 8.52 12.49 0.61 9.61 P 值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.54 0.00

2.3 危重型患者血常规与预后关系

根据患者预后情况将危重型组分为死亡组（8 例）与治愈组（23 例）2 个亚组，结果死亡组 WBC 逐渐增高，LYM 百分比进行性降低，治愈组LYM 百分比逐渐恢复正常。两组住院首次血常规指标比较无显著差异（P ＞ 0.05）；住院 3 ～ 10 d，死亡组中性粒细胞(NEU)百分比显著高于治愈组，LYM 百分比显著低于治愈组；住院末次死亡组WBC、NEU 计数及百分比均显著高于治愈组，LYM 计数及百分比、单核细胞及嗜碱性粒细胞百分比均显著低于治愈组（P ＜ 0.05）。详见表 2 至表 4。

表2 死亡组与治愈组住院首次血常规指标比较（）

表2 死亡组与治愈组住院首次血常规指标比较（）

指标白细胞计数（×109／L）中性粒细胞计数（×109／L）百分比（%）淋巴细胞计数（×109／L）百分比（%）单核细胞计数（%）嗜酸性粒细胞计数（%）嗜碱性粒细胞计数（%）死亡组（n ＝8）9.19 ± 3.37 7.97 ± 3.41 83.94±10.82 0.64 ± 0.39 11.59 ± 6.069 6.36±4.95 0.91 ± 2.11 0.19 ± 0.16治愈组（n ＝23）8.61 ±4.52 7.13 ±4.02 81.11 ±8.16 0.88 ±0.59 8.60 ±6.24 6.62 ±2.78 0.50 ±1.09 0.18 ±0.20 t 值－0.33－0.53－0.78 1.09 1.19 0.18－0.72－0.12 P 值0.75 0.60 0.44 0.29 0.24 0.86 0.48 0.91

表3 死亡组与治愈组住院中间血常规指标比较（）

表3 死亡组与治愈组住院中间血常规指标比较（）

指标白细胞计数（×109／L）中性粒细胞计数（×109／L）百分比（%）淋巴细胞计数（×109／L）百分比（%）单核细胞计数（%）嗜酸性粒细胞计数（%）嗜碱性粒细胞计数（%）死亡组（n ＝8）14.01 ±7.45 12.50 ±6.86 88.55 ±6.18 0.75 ±0.46 6.06 ±3.73 4.96 ±2.65 0.30 ±0.50 0.13 ±0.10治愈组（n ＝23）8.18 ±3.95 6.67 ±4.03 77.48 ±13.37 0.83 ±0.47 13.08 ±10.14 8.00 ±3.86 1.28 ±2.03 0.18 ±0.21 t 值－2.12－2.28－3.17 0.41 2.86 2.06 1.33 0.70 P 值0.07 0.05 0.00 0.68 0.01 0.05 0.20 0.49

2.4 用药情况

危重型组和普通型组患者用药主要包括抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、呼吸系统用药、解热镇痛药及基础疾病用药，抗病毒药物阿比多尔应用普遍，危重型组抗菌药物及糖皮质激素应用更多。中药在两组均广泛应用，普通型组以口服制剂为主，危重型组应用血必净注射剂更多。详见表5。

表4 死亡组与治愈组住院末次血常规指标比较（）

表4 死亡组与治愈组住院末次血常规指标比较（）

指标白细胞计数（×109／L）中性粒细胞计数（×109／L）百分比（%）淋巴细胞计数（×109／L）百分比（%）单核细胞计数（%）嗜酸性粒细胞计数（%）嗜碱性粒细胞计数（%）死亡组（n ＝8）15.46 ±10.20 14.01 ±9.79 86.91 ±15.16 0.71 ±0.36 5.69 ±4.09 4.68 ±5.59 2.60 ±6.00 0.13 ±0.07治愈组（n ＝23）6.24 ±3.44 4.50 ±3.41 67.56 ± 13.90 1.10 ±0.45 20.64 ± 10.32 8.92 ±3.24 2.58 ±2.27 0.34 ± 0.29 t 值－2.51－2.69－ 3.32 2.16 5.77 2.63－0.01 3.35 P 值0.04 0.03 0.00 0.04 0.00 0.01 0.99 0.00

表5 主要抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素及中药使用情况

3 讨论

严重急性呼吸道综合征（SARS）与中东呼吸综合征（MERS）均是由β 属冠状病毒引起的传染病，在治疗过程中也为呼吸系统传染病的防控积累了一定经验。2019年 12 月 COVID － 19 疫情暴发，2020 年 1 月，2019 新型冠状病毒(2019 －nCoV)核酸检测试剂盒成功上市，保证了COVID －19 的快速确诊。

本研究中，危重型组患者年龄显著大于普通型组；危重型组中有基础疾病者占74.19%，而普通型组中仅占39.02%，常见基础疾病包括高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病，与已有报道一致[5－6]。这说明高龄及伴高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等基础疾病是 COVID －19 危重症的高危因素。COVID－19 早期临床表现多有发热、咳嗽、气促、乏力，少数出现呕吐、腹泻或腹痛等消化道症状。CHEN 等[7]研究发现，2019 －nCoV 更易感染有基础疾病的老年男性，主要表现发热、咳嗽、肌肉酸痛等，与本研究结果基本一致，本研究中男女患者占比无明显差异。COVID －19 的治疗方面，由于尚无特效药，大多是基于既往SARS、MERS 或其他新型流感的治疗经验[8]。抗病毒治疗主要选用阿比多尔[9]、干扰素[10]等，多为联合用药。抗菌药物应用最多的是莫西沙星。中药应用包括连花清瘟胶囊、血必净注射剂及清肺排毒汤等。但药物应用的合理性及药物的有效性与安全性需进一步研究，并在临床应用中进一步评价。危重型患者病情发展出现呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等，甚至危及生命，本组死亡8 例；普通型患者预后较好。由以上临床特征可见，COVID －19 与 SARS 和MERS 有一定相似性，这可能有助于借鉴既往SARS 和MERS 的研究成果，在不久的将来研究针对COVID －19的免疫干预或预防性疫苗[11－12]。

血常规检验，主要包括红细胞(RBC)、WBC、血小板计数(PLT)及血红蛋白(Hb)含量测定等，根据其中的数量变化及形态分布来辅助诊断某些疾病。有研究发现，COVID －19 患者常有 LYM 减少，伴或不伴 WBC 异常，且LYM 降低程度与病情严重程度呈正相关[13－15]。本研究中，普通型组WBC 正常或偏低，部分患者LYM 计数及比例降低；危重型组WBC、NEU 计数及百分比均高于普通型组，而LYM 计数及百分比均低于普通型组。危重型患者血常规变化与预后相关，死亡组WBC 逐渐增高，LYM 百分比进行性降低，治愈组LYM 百分比逐渐恢复正常。两组住院首次血常规指标比较无明显差异；住院中死亡组NEU 计数高于治愈组，而LYM 百分比明显低于治愈组；住院末次血常规指标比较，死亡组WBC、NEU 计数及百分比均高于治愈组，LYM 计数及百分比、单核细胞百分比均低于治愈组。WBC 及NEU 增加可能是合并细菌感染，部分可能与应用激素治疗有关。LYM 减少且其降低程度与病情严重程度呈正相关，这可能与 SARS 冠状病毒一样，2019 －nCoV 也是主要作用于LYM，T 淋巴细胞损伤可能是导致病情恶化的重要因素[7]。2019 －nCoV 感染导致肾素－血管紧张素系统失衡，诱发急性肺损伤，其引起的细胞因子风暴会进一步加重炎性反应，导致肺功能恶化急剧加重，ARDS和呼吸－循环衰竭，更严重的患者可发展为不受控制的全身性炎性反应，伴有休克、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭，危及生命[16]。2019－nCoV 主要通过呼吸道飞沫人际传播并感染靶细胞，在体内引发细胞因子风暴，出现系列免疫反应，导致外周免疫细胞水平的变化[17]。

综上所述，伴有基础疾病的老年人是COVID －19危重症的高危人群，外周血常规变化，特别是LYM 减少，结合临床表现，可作为COVID－19 实验室诊断预警指标之一，能在疾病早期识别和危重病例监测中发挥一定作用。