DRGs死亡风险分组在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用

买丽克·伊明 范青

[摘要] 目的 疾病诊断相关组（DRGs） 死亡风险分级在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用效果。方法 利用该地区DRGs医院管理应用联盟系统，应用DRGs死亡风险分级分析死亡病例的情况。结果 2016—2018年围术期死亡病例均以中高中风险组及高风险组对应的死亡病例占比最高;A科室死亡病例主要集中在中高风险组，B科室主要集中在高风险组。E科室病死率较低，并且死亡病例分别在中高风险组和高风险组。结论 利用DRGs死亡风险分级中关于住院患者死亡风险评分，能够针对性地加强各科室围术期管理。

[关键词] 死亡率;死亡风险;医疗质量;疾病诊断相关组;围术期

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0084-03

[Abstract] Objective The application effect of the death risk classification of disease diagnosis related groups （DRGs） in the medical quality management of perioperative death cases. Methods The DRGs hospital management application alliance system in the area was used， and the death risk classification of DRGs was used to analyze the death cases. Results From 2016 to 2018， perioperative death cases accounted for the highest proportion of deaths in the middle-high-risk group and the high-risk group; the death cases of department A were mainly concentrated in the middle-high-risk group， and department B was mainly concentrated in the high-risk group. The case fatality rate in Department E was low， and the death cases were in the medium-high-risk group and the high-risk group. Conclusion The use of DRGs death risk classification on the death risk score of inpatients can be targeted to strengthen the perioperative management of each department.

[Key words] Mortality rate; Death risk; Medical quality; Disease diagnosis related groups; perioperative period

医疗质量是医疗预防机构的工作质量，可在医疗结果中的住院病死率上得到反映，其中住院病死率是反映医疗质量的重点关注对象，而围术期病死率更是评估终末医疗质量的关键指标，也是医院医疗质量管理水平的重要体现[1-2]。目前，在病例具有可比性基础上，疾病诊断相关组（diagnosisrelated groups，DRGs）死亡风险分级是以住院病死率情况为医疗质量的评价指标[3-4]。近年来，随着医疗改革的不断推进，对于医疗质量尤其是住院病死率的重视程度不断提高[5-6]。故该研究从2016—2018年围手术期死亡患者入手，结合疾病诊断相关组死亡风险分级方法对围术期死亡病例进行分析，以对医院及科室的医疗管理质量进行评估，从而强化该院医疗质量管理，提高管理水平，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究所纳入的研究数据均来自于该院出院患者的病案首页信息，以上海联众DRGs分组器为核心基础，应用DRGs死亡风险分级[7]分析围术期死亡病例信息，纳入研究的患者均为住院时间60 d内。

1.2  DRGs死亡风险分级

参考文献[3]应用各DRGs病例的住院病死率对不同DRGs进行死亡风险分级。具体的步骤如下：①统计各DRG的住院病死率（M1）;②对M1取对数（Ln（M1））;③计算Ln（M1）均值（Ln（M1））以及標准差（S1）;④最后评估死亡风险评分。“死亡风险级别”结果见表1。死亡风险评分标准，0分：DRGs的病例中没有病死病例;1分：住院死亡率<-S1;2分：住院死亡率介于平均水平与-S1之间;3分：住院病死率介于平均水平与S1之间;4分：住院病死率>S1。见表1。

1.3  死亡病例分析

现阶段对于围手术期的管理，不同医院、不同的管理部门所应用的方法也不同，但不同医院对于临床围术期管理也有相同点，其目的都是保证围手术期的质量安全[4]。为了进一步提高医疗质量，强化围手术期的管理工作，医院对全院围手术期患者数据进行了回顾性研究，并明确指出各手术科室进行治疗性操作时死亡患者、手术后死亡患者均纳入围手术期的死亡病例。将围手术期的死亡病例与DRGs住院死亡风险分级进行对比研究，评估每个死亡病例的风险分级，结合患病情况、科室类别综合分析，以为临床提供更多的参考，更好地改善患者的预后[5-6]。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2016—2018年围术期死亡患者分析

2016—2018年围术期病死率逐年下降，3个年份比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.2  2016—2018年围术期死亡病例风险分级分析

2016—2018年围术期死亡病例均以中高中风险组及高风险组对应的死亡病例占比最高。见表3。

2.3  利用死亡风险分级评价各专科围手术期死亡病例情况

低风险组12例，其中8例在住院期间有转入ICU治疗。其中1例为双肾囊肿，1例为胆囊结石，2例为内镜下黏膜剥离术，2例为全髋关节置换术，术后突发病情加重，转入ICU，综合分析死亡原因怀疑是突发肺栓塞或急性心肌梗死;另2例非小细胞肺癌合并肺炎。从另一个角度能够得出，医院管理部门及各科室应当加强肺栓塞及院内感染的防治，加强有效的培训。还有4例是因病案首页填写不完整造成，其中2例是急性脑卒中，大面积脑梗，2例是主动脉夹层动脉瘤破裂，同时应强化对于病程记录的规范。以2018年死亡病例为例，不同科室死亡病例风险分级结果见表4。说明E科围手术期医疗质量控制较佳。

X3  讨论

目前，医院的医疗质量管理不断改进，围术期病死率成是评估医疗质量的主要指标，为此，各医院围术期病死率的重视程度也在逐年提高，而通过DRGs死亡风险分级分析结果能够更好地对死亡病例进行分析，掌握死亡原因，有利于针对性解决科室问题，降低医院围术期病死率，提高医疗质量[8-10]。对于该研究结果显示，对于D、H、K科室有低风险组患者死亡的情况发生，同时，2016年低风险组死亡病例中也有D、H、K科室，同时F科室也有1例死亡病例，2018年低风险组死亡病例主要集中在D、K科室，为此对于上述各科室应加强管理，针对死亡病例进行深入剖析，找出导致患者死亡的因素，同时应强化肺栓塞、胸痛中心、院内感染以及急性脑卒的建设，对科室人员进行深化培训，提高其应急能力，能够快速识别及解决突发情况，为患者的生命安全保驾护航[11-14]。

随着医疗质量管理的提高，对于死亡病例的管理尤其是围术期死亡病例管理不断加强，而掌握死亡病例的原因是有效采取针对性措施的前提条件。以往临床对于死亡病例的分析多以病例讨论等方式进行，很难能够对死亡病例的技术层面进行剖析，也不能够有效地通过死亡病例进行回溯性分析科室的围手术期管理以及技术水平。然而疾病诊断相关组死亡风险分级，能够有效地评估每例死亡病例所对应的风险分级，为医院及各科室采取针对性解决措施提供了有力佐证，是提高医疗质量管理的重要举措[15-17]。围手术期死亡病例发生在低风险组，说明该科室或医院围手术期管理存在一定的不足，术前评估、手术时机、适应证的选择、术后监护等均应进行全面的调整或强化管理[18]，同时也要规范病历资料的填写，避免因病案首页填写不当造成DRGs死亡风险分级的误差[19-20]。

运用DRGs死亡风险分级方法，发现2016年、2017年、2018年共有12例患者发生在低风险组，这为医院及科室的围手术期管理工作提供了切入点。以此来进行回溯追踪研究，对于诊疗全程、手术操作、术后护理等多个环节进行深入剖析，找出各环节中存在的不足，加以完善，持续进行质量改进。与此同时，对于DRGs分级标准，除重点关注低风险组外，也不可忽视其他风险组病例。通过医疗新技术新开展，强化院内的围手术期管理以及质量控制，不断提升医疗技术的水平及医疗服务的质量。

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（收稿日期：2020-05-09）