医院感染管理质量控制中应用追踪方法学与PDCA循环管理的价值

徐慧敏

[摘要] 目的 分析在医院感染管理质量控制中应用追踪方法学与PDCA循环管理价值。方法 选取该院的53名护理人员进行研究，于2018年1月—2019年6月施行追踪方法学与PDCA循环管理方案，管理方案实施前后，对管理质量进行评估，主要评价衛生质量和无菌操作。结果 管理方案实施后，卫生质量和无菌操作质量显著提升，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在医院感染管理质量控制过程中，应用追踪方法学与PDCA循环管理方案，能够显著提升管理质量，改善卫生质量和无菌操作质量，可以控制医院感染情况，应用价值较高。

[关键词] 医院感染管理;质量控制;追踪方法学;PDCA循环管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the application of tracking methodology and PDCA cycle management value in hospital infection management quality control. Methods 53 nurses in our hospital were selected for research， and the tracking methodology and PDCA cycle management plan were implemented from January 2018 to June 2019. Before and after the implementation of the management plan， the management quality was evaluated， mainly to evaluate the hygiene quality and aseptic opemtion quality. Results After the implementation of the management plan， the quality of sanitation and aseptic operation were significantly improved， and the data difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of quality control of hospital infection management， the application of tracking methodology and PDCA cycle management program can significantly improve management quality， improve sanitation quality and aseptic operation quality， and control hospital infections with high application value.

[Key words] Hospital infection management; Quality control; Tracking methodology; PDCA cycle management

在医院管理过程中，感染的有效控制是基本关注点，良好的感染管理质量能够提高医院的整体水准，减少因感染引起的不良事件[1]。在医院工作中，感染问题是需要特别关注的，很多患者在治疗过程中，都是由于发生感染，导致病情加重，严重者可能直接导致死亡，因此医疗工作开展时，尤为关注感染情况的控制。常规管理方案太过于笼统，难以做到面面俱到，即使是护理人员，也会存在卫生质量不合格的情况，难以满足感染控制的基本需求，因此医院需应用较为有效的管理方案，追踪方法学已经有了较多的应用[2]。后续实践过程中发现，使用PDCA循环管理辅助追踪方法学，能够取得更好的效果，可以弥补追踪方法学在管理过程中存在的不足，进一步提高管理质量[3]。该次研究选取2018年1月—2019年6月的53名护理人员，分析追踪方法学与PDCA循环管理联合应用，在医院感染管理质量控制中所能发挥的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院的53名护理人员进行研究，普外科、骨科、神经外科、妇科、产科各9名，儿科8名;男7名，女46名;年龄在26～74岁之间，平均年龄为（50.76±13.62）岁。

1.2  方法

于2018年1月—2019年6月施行追踪方法学与PDCA循环管理方案，之前执行常规管理方法。

常规管理方案按相关标准执行，关注感染管理要点即可，主要是加强医院感染的宣传、明确感染的危害，并控制环境卫生和手卫生。

追踪方法学与PDCA循环管理方案，根据管理内容对所有患者进行管理，内容如下。

（1）追踪方法学：①成立追踪组，对追踪目标进行分析，总结出管理过程中可能导致感染的细节问题，同时对所有工作人员进行培训，使之明确后续控制感染的相关细节以及处理方法。②开展个案追踪，分析管理工作中在感染控制方面存在的缺陷，总结所有问题之后，让相关工作人员进行实际操作，评价其实操情况，并对整个追踪流程应用情况进行评估，若是存在不足，及时进行调整。对个案进行追踪时，可以选取一些病情较为复杂的患者，这类患者在日常治疗阶段需要多个科室配合，过程中需要关注的细节较多，发生感染的可能性较大，而且有利于评估多个科室的工作情况。③开展系统追踪工作，寻找导致感染发生的根本原因以及整个大环境上存在的不足，尤其是要关注科室之间的配合情况，一些科室在工作过程中缺少交流，以至于很多工作难以充分协调，不仅增加危险程度，也加重了工作负担，在总结出问题原因后，从源头上进行整治，提高整体护理质量。

（2）PDCA循环管理：①拟定计划，基于常规管理流程中以及追踪方法学实践阶段所发现的问题拟定管理计划，计划拟定过程需要充分考虑现阶段存在的问题，现阶段主要存在的问题是管理工作量偏大，很多护理人员在工作前都会关注控制感染问题，但是过程中可能会有所忽略，且单独追踪容易造成工作人员负担，可能会影响后续感染控制工作的开展，就问题发生原因优化相关细节，确保后续工作有序开展。②执行管理方案，为所有工作人员安排合理的工作内容，主要是调节工作时间段，尽可能让所有护理人员都获得足够的休息，同时，对工作过程中可能会忽略的细节问题加以备注，并开展相应的教学。教学完成后，先对所有工作人员进行考核，分析其操作流程中存在的不足，随后针对性进行指导，进一步强调细节问题，让护理人员加强对工作过程中感染控制细节的处理能力，提高其业务水平。③检查执行情况，对执行流程进行评估，根据各工作人员实际操作情况以及方案执行阶段的顺畅程度，尤其是要关注感染控制的相关细节处理质量，分析操作流程和方案存在的缺陷。④处理问题，对于已经发现的问题，明确是因管理方案因素引起，还是因个人因素引起，随后采取合理措施加以干预，若是方案问题导致，则改进方案，若是个人因素，则加强培训，对于多数人都存在的问题，则在科室内粘贴标语，避免其再次发生，若是现阶段无法解决，则留到下一流程再处理，实现方案的不断优化，在方案执行过程中，医院感染科应该充分发挥作用，及时对医院感染情况进行检查，提出相应的解决措施，一旦发生感染，需要尽快明确感染菌种和感染因素，尽可能降低感染导致的风险。

1.3  观察指标

两种管理方案施行期间，由科室护士长和临床医师对管理质量进行评估，主要评估卫生质量，无菌操作质量。卫生质量参考护理人员表面卫生、手部清洁情况，无菌操作质量主要观察护理人员开展护理工作前后细节操作问题。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实施管理后，对53名护理人员进行管理质量评分，管理后管理质量评分较管理前，明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

3  讨论

在医院感染管理工作开展阶段，其工作内容需要涉及医患双方，对于护理人员而言，由于工作习惯和工作制度的要求，基本上能够完成感染控制的目的，但是随着医疗工作的负担日益加重，很多护理人员在工作阶段都有可能忽略一些问题，导致感染事件的发生。同时，对于患者，大多没有控制感染的意识，而且住院过程中，会有家属探视，这将增加感染的风险，因此，整体的感染控制管理工作，需要护理人员独立来完成[4]。针对患者，一般只能进行宣教，在一定程度上虽可降低感染率，但是效果并不是十分理想。基于此种情况，需要针对医院感染开展管理工作，护理人员必须明确日常工作中的相关细节，各科室需要加强配合，尽可能降低医院感染的发生率，保障治疗工作的有序开展。

PDCA循环管理方案最早是应用在商业服务中，因其强大的优势，在很多领域都有使用，其执行流程主要涉及策划、实施、检查、处理4项内容，其应用目的，主要是在工作流程中，发现存在的问题，采取合理措施进行解决，并且不断循环使用，让方案不断完善，此管理方法在医院感染控制的实际应用中已发挥了较大价值。策划的目的是在于明确感染控制工作的目标，这样能够使得感染管理工作更具有针对性，让护理人员可以有目的性地开展工作;实施则是根据策划要点执行具体操作，实现相关工作目标，其主要目的是便于发现工作中存在的不足，以便于后续改进;检查的目的则是及时找出执行流程中存在的问题，是在执行流程中同步进行，开展检查工作的人员应该重视日常审核，尤其是要关注细节，这样才能最大限度地降低风险;处理则是解决相关问题，实现方案的进一步优化，解决问题必须构建在准确发现问题的基础上，还要做好精确的分析，确认导致问题发生的原因[5]。该方案应用效果较好，但是主要是针对整个大环境，对个例的管理尚有缺陷，可采取其他方案进行辅助。

追踪方法学在医院管理中已有较多应用，共分为两大类，分别是个案追踪和系统追踪，对两种追踪方法进行分析，其中个案追踪指的是调查相关评审机构中患者实际就医记录，在对患者目标进行选择时，需要准确评定该医疗机构特点和救治服务的准确分类，患者的选择上应该选取接受复杂治疗的患者，因这类患者能更准确且详细地展示出一所医疗机构是如何提供治疗服务的，在对医院各部门评价过程中提供了更充足保障。其次是系统追踪，有别于个案追踪的是，这类追踪方法是从整体层面对医疗机构系统进行评价，可以准确评估医疗机构中各系统功能，便于发现其中潜在的不足之处。其具体实施是明确追踪目标，随后对个例进行追踪，分析出工作过程中存在的不足，之后开展系统追踪，寻找出整个流程中影响感染控制的主要因素[6]。在其应用过程中，可以选取复杂案例作为追踪对象，这样能够发现更多的问题，也能找出科室配合上存在的不足，不仅能够有效控制感染，还能提高科室之间的配合度。实际应用中，发现两种方案联合使用能够发挥更好的效果，在追踪方法学应用后，可以发现较多问题，随后就可以实施PDCA循环管理法，这样可以在计划流程拟定出更为完善的方案，控制感染的效果会进一步提高[7]。两种管理方案联合应用，可以弥补单独应用流程中存在的不足，进一步提高管理质量，控制医院感染，追踪方法学不应该只用于PDCA循环管理法开展之前，在PDCA循环管理法实施阶段，也需要将之投入使用，这样才能发现更多的问题[8-9]。另外，需要重视护理人员的培训工作，感染问题的控制需要护理人员去执行，需要其准确判断感染危险因素，及时采取合理措施进行控制，因此必须着力于提高护理人员的专业水准，保障医院感染的有效控制[10]。

医院在运用系统追踪法和PDCA循环管理法对感染管理工作质量进行改善工作时，可以有效提高其工作质量，并且通过该次试验也证明这类方式可以更大规模的应用在该院全体范围中[11]。以该次研究为示范性工作，相信在后续的开展过程中可以更大程度地对该院工作情况进行改善，纠正审核过程中出现的问题，通过更加客观评价对日常工作进行审核，停改影响医疗安全性的活动，将所有不合规项目进行及时有效整治。但是对于实际工作情况进行分析时，还要避免在事情发生后才采取措施改进。而是要加强改进工作，通过提前进行工作评估促，进工作建设和工作改进，使医院内在管理工作质量得到有效提高，并通过一系列改进方式进行整体提高[12-13]。

研究结果表明，管理方案实施后，与实施前相比，卫生质量显著提升（P<0.05）、无菌操作质量显著提升（P<0.05）。

综上所述，在医院感染管理质量控制过程中，应用追踪方法学与PDCA循环管理方案，能够显著提升管理质量，应用价值较高。

[参考文献]

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[3]  刘素珍.PDCA循环法在提高医院感染管理质量中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（21）：135-137.

[4]  张安娜.追踪方法学与PDCA循环管理在产科护理质量控制中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（10）：1268-1269.

[5]  李静.PDCA循环管理在预防手术室医院感染质量控制中的效果[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：1031-1032.

[6]  谢继庆，徐伟丽，林文华，等.追踪方法学与PDCA循环管理在医院感染管理质量控制中的应用[J].现代诊断与治疗，2019，30（8）：1358-1359.

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[11]  罗彩霞.PDCA循环在医院感染控制管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，352（17）：60-61.

[12]  赵芙兰.PDCA循环模式在医院感染管理中的应用价值分析[J].中国卫生产业，2018，351（16）：85-87.

[13]  方晶晶，史超路，黄钦，等.PDCA管理法在ICU医院感染管理中的应用评价[J].中医药管理杂志，2018，26（17）：121-122.

（收稿日期：2020-05-10）