剖宫产术采用不同麻醉方式的利和弊

周敦贵

剖宫产手术属于妇产科极其重要的手术，对于麻醉方式也应该引起足够重视。特别是很多准妈妈更应了解的产前常识。本文主要与大家共同熟悉剖宫产术不同的麻醉方式的利与弊。

局部浸润麻醉

使用安全有效的足剂量局麻药在产妇下腹部手术切口位置呈扇形于皮下及肌膜或腹膜浸润麻醉，待剖宫娩出婴儿的头部之后，为产妇静脉注射哌替啶或氟哌啶（安定也可以）混合液，抑或者哌替啶和異丙嗪。

1.优点：简便、快速、安全、不受限。

2.缺点：①无法完全镇痛，宫缩依旧且腹肌不松弛，手术操作不便。②局部麻药用量大或误入血管可能导致局麻药中毒等危险。局部麻醉一般更适合母婴紧急状况下采用。对于重度妊高征和妊娠子痫的产妇而言容易引发麻药中毒的概率比较高，且疼痛容易刺激产妇发生抽搐，使用此方法时应该谨慎。

硬膜外阻滞麻醉

注射局部麻药于硬脊膜外隙，阻滞脊神经根部位置，暂时性麻痹所支配区域，称此为硬膜外隙阻滞麻醉，又称硬膜外阻滞。临床上使用此方法较多。

1.优点：①降低全身镇痛用药的需要，镇痛或肌松完善。②阻滞交感神经节并使下肢血管扩张从而减小回心血量。③降低肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，使血流动力学保持稳定。④不会波及胎儿。⑤易于掌控麻醉平面，产妇在整个手术过程中比较清醒，且在产程当中可以合作，伴有呕吐、恶心或者误吸的概率较小，手术结束后可以通过硬膜外间隙自行控制镇痛。

2.缺点：①临床上比较常用2%的利多卡因，其阻滞一对脊神经节段通常需要0.5～1.3mL，用药个体之间差异性较大，且其主动性控制麻醉的实际范围有一定的困难性。②阻滞完全的时间比较长（一般需要维持15～20min），很多患者切皮时依然会产生痛感，也有患者不断诉痛，容易引起精神紧张焦虑，因此手术没有办法按照时间进行，特别是对于一些精神紧张以及紧急剖宫产术患者而言最为不利。③很容易导致骶神经阻滞不全的现象，且出现这种现象的概率高达15%，主要表现出盆底肌群松弛差，且内脏牵拉反应也比较强烈，常常使病人非常痛苦，手术操作过程中存在较大困难，时间也会拖延，这种情况下就必须要借助大量的麻醉药方才能完成手术，并且又容易过度抑制呼吸循环功能，最终形成低血压而使子宫胎盘灌注不足，极有可能会延迟分娩的过程。

蛛网膜下隙阻滞麻醉

它是将局部麻醉药灌注进入蛛网膜下腔，从脊髓发出去途经蛛网膜下隙脊神经根部受药物阻滞，从而对脊神经支配的对应区域产生一定的麻醉作用。此为阻滞脊神经最为简便的方式。

1.优点：此法简便、快速而效果可靠、肌松佳、术中镇痛良好。

2.缺点：①单次给药无法满足长期手术需求，没有办法达到术后镇痛的目的。②有时候对于麻醉平面是很难控制的，很容易引起恶心呕吐或呼吸道梗阻，另外阻滞平面太高会使血流产生较大的动力变化（低血压、心率缓慢），纵使减少子宫胎盘灌注或导致胎儿窒息。 ③尿潴留或术后头痛要比其余的麻醉方法更显著。

腰麻-硬膜外腔联合阻滞

简称腰硬联合阻滞，它指的是在同时及先后采用硬膜外阻滞及腰麻两种麻醉方式，腰麻体现出时间短见效快的优势，但硬膜外置管则可以用于长时间的手术麻醉或术后镇痛，带来诸多方便。

1.优点：①见效快、缓解镇压疼痛、肌松完善。②更方便调节麻醉平面，避免麻醉平面太高。③使用腰麻时小剂量的用药能够帮助缓解血流动力学变化，减缓由于血容量不充足引起的低血压。④腰硬联合阻滞过程中应该将阻滞范围控制在T8以内，这样能有效解除宫缩痛使胎儿呼吸循环过程中不会引发不良反应。

2.缺点：①可引起局麻毒性反应。②如果麻醉平面过高则会导致血流动力变化大，最终导致子宫胎盘灌注不足。

全身麻醉

1.优点：①起效快、可靠性高，可控制气道或通气。②相较于区域阻滞麻醉，能避免血容量不足的患者出现低血压症状。③方便管理。

2.缺点：①有误吸、插不进气管、无法通气的可能。②伴随药物可引起胎儿循环抑制的危险。

临床上使用的吸入及静脉全身麻醉药物可不同程度地抑制胎儿，此时明显全身麻醉的比例会降低，但一般在例行高危剖宫产手术过程中，大多数时候会采用全身麻醉的方式。所以，一般产妇伴有严重心脏病、精神疾病、子痫昏迷或者心力衰竭问题或硬膜外阻滞有禁忌证（血小板减少和凝血病），胎儿窘迫等，通常都会选择周身麻醉，目的在于能够达到理想的麻醉效果，并且又便于管理，使母婴度过一个安全的手术期。这过程中需要特别注意防止返流误吸的状况发生。

（作者单位：三台县北坝镇中心卫生院）