34例保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比体会

常贵军

【摘 要】 目的：分析在踝关节骨折脱位患者的治疗中采用保守治疗或手术治疗的临床效果。方法：对照组采取切开复位内固定手术治疗方案，同期观察组则运用手法整复联合石膏外固定的保守治疗方案。结果：观察组的踝关节功能恢复优良率为94.12%，对照组为88.24%，且P>0.05;观察组的住院时间、治疗花费均少于对照组，且P<0.05。结论：在踝关节骨折脱位患者的治疗中采用保守治疗或者手术治疗均可取得较优的疗效，然而保守治疗更有利于缩短患者的住院时间并减轻经济负担。

【关键词】 踝关节骨折脱位;手术;保守治疗;效果

【中图分类号】R687.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-074-01

踝关节骨折脱位是临床中比较常见的骨折疾病，患者的骨折脱位多是由于受到直接或者间接性的暴力所诱发，主要症状表现为踝部疼痛、畸形和肿胀等，若不能给于及时有效的治疗还可能诱发创伤性关节炎，也将进一步对患者的肢体活动能力及生活质量产生较大影响[1]。目前对于踝关节骨折脱位患者的治疗方案主要可分为保守治疗和手术治疗，为了进一步提升患者的治疗价值，以下将着重探究采用保守治疗或者手术治疗在踝关节骨折脱位患者中的应用效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2017年6月～2020年4月本院34例踝关节骨折脱位患者，依据治疗方案不同分组，即观察组：17例，男/女：10/7;年龄24～69岁，均值为（39.4±0.3）岁。对照组：17例，男/女：9/8;年龄22～69岁，均值为（38.6±0.5）岁。2组临床资料对比P>0.05。

1.2 方法

对照组均为移位骨折患者，采取手术复位后内固定方案治疗，术中选择踝关节后外侧或选择外侧作为手术入路，运用钢板对腓骨骨折处进行妥善固定，并于后侧放置防滑钢板，同时外侧放置重建钢板实施固定，以可吸收螺钉对后踝处进行固定。同时内踝以螺钉进行妥善固定，并于手术后给予抗生素进行常规抗感染治疗。术后2周进行拆线并逐步由完全不负重行走过渡至部分负重行走和完全负重行走，术后尽可能提早患者的康复功能训练。同期观察组均为骨折未移位患者，均采用手法整复联合石膏或支具外固定的保守治疗方案，首先进行闭合复位，患者保持平卧位，进行顺势牵引，于内踝骨折块的骨皮质进行适当外翻，从而对内踝发生前移的情况进行纠正，针对外踝可能存在的后移情况进行手法整复。维持患者踝关节内翻位呈“U”型，进行石膏固定。于术后指导患者进行早期的功能训练，同时适当抬高患肢并进行足趾关节的活动，以促进消肿。术后石膏或支具固定约4～6周，适时拆除石膏或支具并及早进行功能锻炼。

1.3 评价标准

（1）2组均于治疗后随访3～6个月，并对患者的踝关节功能恢复情况进行评估，分为優：即治疗后患者的踝关节的肿胀情况消失，同时步态恢复正常，且日常活动自如;良：即踝关节存在轻微的肿胀情况，然而步态恢复正常，同时日常活动度可恢复至受伤前的3/4;中：即患者活动过程中存在轻微疼痛，活动度可恢复至受伤前的1/2;差：即患者在行走或静息状态下均存在踝关节的疼痛和肿胀情况，具有跛行特征。（2）比较2组的住院时间以及治疗花费等一般指标。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（x±s）描述，组间数据t、χ2检验，P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能恢复效果对比

观察组的踝关节功能恢复优良率为94.12%，对照组为88.24%，且P>0.05。

2.2 临床指标对比 观察组的住院时间、治疗花费均少于对照组，且P<0.05。

3 讨论

长期以来关于踝关节脱位骨折患者的治疗方案选择存在着一定争议，以往的传统研究认为，采用手术治疗较保守治疗更具优势。然而近年来的研究中则发现[2]-[3]，手术治疗与保守治疗，两者在远期疗效方面对比并无显著差异，研究中对于34例患者分别应用保守治疗或者手术治疗的临床疗效进行了对比，从研究结果来看，两组患者在治疗后的踝关节功能恢复效果方面对比并无明显差异，同时两组患者的踝关节功能恢复优良率均超过88%。这提示，对于踝关节骨折脱位患者来说采取保守治疗抑或是手术治疗均可取得较为满意的临床疗效。然而从进一步对比结果来看，观察组采用保守治疗在总体的住院时间以及治疗费用等方面均少于对照组。这也提示，运用保守治疗更有助于减轻患者的治疗负担，保守治疗的总体应用价值高于手术治疗。并且与手术治疗相比保守治疗方案的安全性相对较高，特别是对于无法耐受手术治疗的高龄患者来说，采用保守治疗则更具优势。与此同时，保守治疗的应用还有利于减轻患者的手术创伤并缓解治疗期间的经济负担，因此笔者认为保守治疗方案在安全性与经济性方面更具临床应用优势[4]-[5]。并且笔者认为在实际的临床治疗中还需充分析患者的实际情况，如未移位的骨折患者可考虑优选石膏或支具固定的保守治疗方案，而手术治疗方案则梗适用于移位骨折患者的治疗，并且为了提升患者的预后，还需尽可能早的开始进行肢体功能锻炼，这更有助于促进患者踝关节功能的恢复。

综上所述，在踝关节骨折脱位患者的治疗中采用保守治疗或者手术治疗均可取得较优的疗效，然而保守治疗更有利于缩短患者的住院时间并减轻经济负担。

参考文献

[1] 白晓亮.探讨保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（64）：37.

[2] 房学峰.手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果及安全性分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（21）：37-39.

[3] 孙长庚.手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（10）：25.

[4] 张希峰，李强，杨宗华， 等.手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，18（76）：202-203.

[5] 魏笛，周祥国.合并脱位的踝关节骨折手术治疗研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（55）：36-37.